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去美国看病 同步放化疗优于序贯治疗

通常情况下，RT技术单独应用或与化疗联用都有重要意义，剂量方案和照射范围均非常重要。有证据显示，在单独应用时，超分割加速RT(2或3次/天）可能优于传统的每日分割照射。但是，一项随机临床试验显示，每日2次的分割联合化疗与标准的放化疗相比，无明显获益。此外，三维适形技术可在放射区内减少，或避免对正常肺组织的损伤，从而允许增加放射剂量。同步与序贯治疗在美国、欧洲和日本进行的随机对照临床试验已经证实，同步放化疗优于序贯治疗。

去美国看病机构爱诺美康介绍到，一项日本的研究应用丝裂霉素、长春地辛和顺铂联合同步放疗，另一项试验来自肿瘤放射治疗组织，应用的是顺铀和长春碱联合6周的6100cGy同步RT。结果显示，同步治疗组的中位生存期（17个月：14个月），以及2年和3年生存率均显著优于对照组。具体的处理建议应该个体化治疗，如果没有临床试验，明确诊断的N2或N3患者应接受同步放化疗。T4N0患者应考虑进行诱导化疗加或不加放疗，序贯手术治疗。

影像学评价在所有情况下，进行综合治疗的患者在影像学上，可表现出各种不同的治疗反应。除肿瘤进展的患者外（与不佳预后相关），其他影像学评价的肿瘤治疗反应程度（完全缓解、部分缓解或稳定）与预后无关。目前还不清楚的是，PET作为非创伤性评价手段，能否进一步提高对患者预后的评价。

IV期NSCLC的治疗完全可以正常活动的患者，使用含钻类（顺钼或卡钻）的化疗可以延长生存，改善症状。已经明确证实了IV期和PS评分0~1的患者，可从化疗获益。进行佳的支持治疗时，这类患者的中位生存期是4个月，一年生存率为10%。使用以钼类为基础的化疗（单药或与依托泊苷、长春瑞滨、长春地辛或丝裂霉素联用）后，中位生存期延长到6~8个月，一年生存率提高到20%~25%。去美国看病机构爱诺美康介绍到，在大型多中心随机试验中，应用更新方案者的中位生存期为9~10个月，—年生存率为30%〜40%。

一些试验和荟萃分析已经证实，化疗与佳支持治疗相比，可以提高患者的生活质量。经济学分析显示，对患者进行化疗更经济，可使其减少对住院、RT和其他措施的需求。培美曲塞联合顺铂方案，是疗效较好的方案。根据一个前瞻性的m期随机临床试验结果，以及其他回顾性的关于培美曲塞的研究，该药已经被FDA批准用于非鳞癌的NSCLC。这些结果可能与TS酶有关，它是培美曲塞的主要靶点，在肺的鳞癌中表达较高。在晚期NSCLC m期临床实验中，顺销/培美曲塞联合优于顺铀/吉西他滨方案。在二线治疗中，非鳞癌组培美曲塞优于多西他赛。

贝伐单抗是抗血管内皮生长因子的单克隆抗体，已经证实可延长某些进展期NSCLC患者的生存期。应用贝伐单抗的试验排除了鳞癌、出血性疾病、严重心血管或血栓疾病、中枢神经系统转移或空洞性病变的患者。批准的剂量是15mg/kg，每21天1次。一项欧洲的新报告显示，7.5mg/kg，每21天1次，可能疗效相同，而毒性更小。去美国看病机构爱诺美康介绍到，该试验的评价指标为无进展生存而非总生存，而且数据也不是十分成熟。

目前，正在积极研究VEGFR受体酪氨酸激酶的新型抑制剂的作用。不能完全正常活动的患者PS為2者预后差，已有证据表明此类患者确实可从治疗中获益。以卡铂为基础的两药治疗优于单药治疗和佳对症支持治疗。然而，治疗必须个体化，采取的措施终取决于患者的伴随疾病和本人的意愿。—线化疗后进展的患者，如果PS评分好（0~1），应用多西他赛(75mg/m2，l小时静脉输注，每21天进行1次）进行二线治疗，可能有效。两个多中心随机试验将二线应用多西他赛，分别与佳支持治疗，以及应用异环磷酰胺或长春瑞滨进行了比较，结果证实应用多西他赛获益。

去美国看病机构爱诺美康介绍到，一项随机m期试验，比较了培美曲塞(每21天1次）和多西他赛，证实培美曲塞和多西他赛疗效相似，但培美曲塞的毒性更小。需要确认的是，那些在二线治疗中获益的人群，一大部分来自在初始治疗敏感的人群。那些在初始治疗就进展的人群，不太可能在后续治疗中获益，由于缺乏敏感基因突变。