去美国看病：简述肺部手术的生存率
发布日期：2017-12-06临床上可耐受手术者，可进行手术切除原发肿瘤。并根据外科医师选择患者的标准、疾病范围和患者通气状况，选择合适的操作。手术切除中必须根据肺部13站淋巴结的解剖学界限，确定淋巴结受累情况，以评价预后和疗效。去美国看病机构爱诺美康介绍到，尽管从技术角度考虑，大多数m期患者可进行手术切除，但预后很差，仅一站纵隔淋巴结受累者除外。
不完全切除非常少见，肺功能允许者，应选择此项手术，因保守性切除的无疾病生存率更差，局部复发率增加。袖套状肺叶切除或全肺切除，加或不加淋巴结清扫，适用于其他临床情况。电视辅助胸腔镜手术（VATS）已经越来越多地应用于胸科手术中，此种技术切除肺癌与开胸手术的效果相似。
一项关于目前肺部手术死亡率的多中心试验表明，全肺切除术、肺叶切除术、肺段切除术或楔形切除术的术后30天内的死亡率，分别为7.7%、3.3%和1.4%。年龄大、体重下降、伴有其他疾病、FEVt降低和更大范围的切除是显著的危险因素。肺上沟瘤对于肺上沟瘤（IIb期），过去选择RT序贯手术切除原发肿瘤和受累胸壁。而一项全国性的临床试验显示，术前联合放化疗可使中位生存期达37个月，5年生存率达42%，显著优于过去的放疗序贯手术治疗。
去美国看病机构爱诺美康介绍到，目前术前放化疗被认为是肺上沟瘤的标准治疗，辅助化疗进行NSCLC完全切除术者，多于术后3年内复发和死亡。早期的研究未能证实辅助治疗可改善预后，可能与研究中使用的化疗方案无效或实验设计方案欠佳有关。目前基于欧洲和北美大规模随机临床试验所得的结果，已经确立了以钴类为基础的辅助化疗方案。国际肺癌辅助化疗试验（IALT）中将患者随机分为辅助化疗组和观察组，研究结果显示，接受以铀类为基础的化疗者，具有4%~5%的长期生存获益。
虽然该项试验中使用的化疗方案存在异质性且提前结束，但却是有史以来关于此问题的大规模的试验。其试验结果已经被北美的多中心试验(JBR-10）和欧洲的试验（ANITA）证实。这两项临床试验均采用顺铀、长春瑞滨作为辅助治疗方案，证实死亡率减少了10%。这一获益程度与乳腺癌和大肠癌辅助治疗的临床试验结果相似。目前推荐Ia、IIb、ma期患者，术后常规接受以铀类为基础的两药联合辅助化疗。
患者术后是否应用辅助化疗，目前还存在争议。针对这一问题只进行了一项临床试验。其结果证实，无病生存期延长，但总生存期没有显著延长。回顾性分析显示，肿瘤大于4cm者，进行辅助化疗可具有与n期和m期患者相似的获益，但尚需进一步证实。基于个体化原则，应与Ib期患者讨论是否进行辅助化疗。
局限期NSCLC亦可进行术前化疗，辅助RT常用于I期、II期和EI期患者的术后治疗，可以明显提高肿瘤局部控制。去美国看病机构爱诺美康介绍到，然而，近的一项荟萃分析显示，局部控制的改善可能是以总生存缩短为代价的。因此，目前对于完全切除的NSCLC患者，不推荐常规进行术后辅助放疗。
