海外医疗 放射治疗会降低生化失败率
发布日期：2017-12-04实际上，同样的担心也存在于IMRT。当RTOG授权批准了，包括参与IMRT临床试验模拟放射治疗的资格审查过程，许多海外医疗研究机构，在初次尝试中都失败了。由于质子治疗计划对与器官运动、患者移动、设置误差、炎症、黏液积存（如在鼻窦）、肿瘤缩小以及治疗过程中，其他变化引起的组织密度变化可能更加敏感。因此，靶区范围可能要比接受IMRT的患者更大一些，以获得更好的肿瘤局部控制效果。
所以，有必要对成年患者进行随机研究，以明确质子比光子更有价值。这些病例可能包括前列腺癌、鼻咽癌、鼻窦癌及肺癌。我们可以对一些现有的随机临床资料进行简要分析。质子与光子随机临床对比试验，唯一报道的质子与光子对比的随机试验，是我们现在视为局部晚期肿瘤的前列腺特异性抗原（PSA）阶段的前列腺癌患者，质子剂量增加的随机研究。
海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，简单来讲，就是一半随机的患者是通过侧向人射使用67.2Gy的传统光子治疗，而另一半患者则接受了通过会阴部总剂量为77.2Gy（RBE）的质子放射治疗。虽然在高剂量质子组患者的8年局部控制率有所改善，但仍不具有统计学意义（73%高剂量比59%低剂量，P=0.09）。但是，对于接受高剂量治疗的Gleason7~10的肿瘤患者组的5年和8年的局部控制率，则出现了具有统计学意义的提高（94%和84%比64%和19%）。虽然局部效果达到了改善，但无病生存率（生化或临床）或总生存率并没有提高。
重要的治疗毒性信息，也来自于海外医疗试验。需要注意的是，就小肠毒性而言，所有患者均接受全骨盆光子放射治疗，因此不应该存在差别，也确实未见有所不同。增加照射量区域重要的正常组织是膀胱、尿道和直肠。尿路狭窄的精确发生率在高剂量研究组为19%，而低剂量研究组仅为8%（P=0.07）。这种情况通常经泌尿科干预而缓解，每一组只有2%的患者出现了尿道长期狭窄。晚期血尿的相应数据分别为14%和8%。虽然直肠出血的精确发生率在高剂量组较高（32%比12%），但仅有1例患者出现了4级不良反应。
关于前列腺癌的被动散射质子放射治疗，与光子IMRT的随机研究已在探讨中，但迄今尚未开展研究。剂量递增的随机研究，对质子剂量递增进行了评估。1995年，在国家癌症研究所（NCI）和质子放射治疗肿瘤学研究组（PROG）的支持下，启动了PROG95-09，以探讨是否剂量增加可以改善了T1-2N0-XM0及治疗前PSA<15ng/ml的前列腺癌患者的治疗结果，试验显示接受70.2Gy（RBE）常规质子剂量患者组的5年生化失败率为38.6%，而接受79.2Gy（RBE）的患者组则为19.6%（P<0.0001），失败风险减少了49%。
海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，质子放射治疗降低了生化失败率，而并不增加3级并发症。此项质子放射治疗试验，并不能说明其他高剂量照射中质子束的功效。因为单一机构的IMRT研究中的剂量已递增到79.2Gy以上，因此一些研究者热衷于，进行IMRT和质子放射治疗的随机临床试验。
