安德森癌症中心 能否耐受手术的决定因素
发布日期：2017-12-04过去，NSCLC主要的治疗方法是手术，现在仍是I期和n期肺癌的主要治疗方式。in期肺癌多可切除，但是手术治疗后的复发不可避免，导致患者在5年内死亡（90%~95%）。因此，多学科治疗应用，于这一亚组患者逐渐增多（大约每年4万名患者）。只有“一站”纵隔淋巴结转移或偶然发现的I期患者，预后要明显好于其他的m期患者，例如分期为I期或n期接受肺癌手术的患者，以及发现有显微镜下纵隔淋巴结微转移的患者。
安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，得到NSCLC的组织学证据后，是否可进行手术切除，取决于肿瘤的侵袭范围和患者的整体健康状态。约有一半的NSCLC患者可以耐受手术，其中可以耐受手术患者有一半的肿瘤可以被切除（占所有患者的25%），其中术后可以存活5年者约占一半，占所有患者的2%，占能耐受手术患者的25% 。
决定是否可以手术切除的因素，NSCLC无法手术切除的征象如下：
(1）远处转移：包括对侧肺的转移。若扫描发现肾上腺、肝脏或其他部位的孤立肿块，应进行活检，因为这些部位有很多良性病变类似肿瘤。
(2）含有恶性细胞的持续性胸腔积液：在大约65%的患者中，50~100ml的胸腔积液可以查到恶性细胞。在其余的患者中，反复进行胸腔穿刺可以明确诊断。如果细胞学检查为阴性，没有其他的手术禁忌证，在手术时应进行胸腔镜检查。如果胸膜有恶性细胞，则无法进行手术切除。漏出液和继发于肺炎的胸腔积液并不是手术禁忌证。在没有肺炎的情况下，无论细胞学检查结果如何，大多数渗出液为恶性。
(3）上腔静脉受压。
(4）下列结构受累：锁骨上或颈部淋巴结（组织学证实）。对侧纵隔淋巴结（组织学证实）。喉返神经。气管壁。距离隆突<2cm的主支气管（用袖套状切除术可以切除）。
安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，决定是否可以耐受手术的因素，年龄和精神疾病本身，并不是决定能否耐受手术的决定因素。70岁以上的老年人，如果营养和体能状态良好，则从治疗中的获益程度与年轻人相同。应当明确区分“健壮”的老年人和伴有多种疾病的老年人。目前还不清楚“虚弱”老年人的佳治疗手段。心脏有未经治疗的心衰、心律失常、近期有心梗病史（近6个月内）的患者，不适合接受手术。
肺功能必须确定患者，能否耐受部分或全肺切除。肺动脉高压或肺储备不足者，不能进行手术。非常重要的是，对于任何打算接受手术的患者，必须在停止吸烟数周后方可实施手术。常规肺功能试验（PFT）在手术前，所有患者必须检测动脉血气和肺功能，应该在对肺部疾病进行充分的内科治疗和患者配合下分析PFTS。PFT异常的患者，在确定无法手术前，应尝试支气管扩张剂、抗生素、肺部叩击和体位引流。以下结果预示着患者无法耐受手术。用力肺活量（FVC）<40%预期值，或1秒末用力呼气量（FEV）>60%预期值可耐受手术。
特殊肺功能试验定量肺灌注扫描，当患者肺功能受损，怀疑无法耐受切除肺组织时，进行此项检查。在扫描之前，测定FEV。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，根据扫描结果，确定各肺叶的血流百分比，无肺癌的组织的血流百分比乘以FEV，得出预期的术后FEV。如果计算得出的术后FEV<700ml，则不能进行肺切除术，因为患者可能发生难治性肺源性心脏病和呼吸功能不全。如果大耗氧量>20ml/kg，围手术期死亡率低；如果<10ml/kg，发病率及死亡率均高。
