IMPT稳定性问题需对其进行谨慎调整
发布日期：2017-11-30每个计划的CTV的剂量体积证明了，SFUD计划对CTV非常稳定，DVH中变化非常小，而IM-PT计划中有明显差异，尤其是对于超射程计划（CT-5%），导致CTV获得更多的不均勻剂量，使大剂量增长到大约117%。注意这个分析已就CTV进行过，因为本例中PTV被设计为尝试处理CTV边缘处的这种误差，如常规治疗中的病例一样。虽然本例中所示的差异很小，但它很好地显示了IMPT和SFUD计划间稳定性的潜在差异，其根源在于计划的每个单独射野。
安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，简而言之，由于当两野合成时，在相同的位置处这种射程误差，会导致相对于标准计划12%~20%的剂量增长。这个例子是更复杂的对IMPT计划潜在“稳定性”问题的有力证明。虽然对于主要目的在于保护脑干来说，标准IMPT计划是很完美的，但这可能是以射程误差的大敏感度为代价的，如这里阐述的。虽然这不是立刻拒绝这个计划的原因，但在评价IMPT计划时必须考虑它们的问题。
我们也许会发现个有趣的事，早利用IMPT的临床病例，恰恰是因为IMPT方法比单野SFUD方法，提供了相对于射程不确定性更稳定的方案。在本例方法的稳定性被强加于IMPT计划，通过手动将PTV分为三个部分，以避免高权重的Bragg峰停止在直接紧靠脊髓处，也可被考虑为通过IMPT优化的开始条件的处理，以利用计划退化的早尝试之一。
调强质子治疗案例研究，这里定义的IMPT已在PSI从1999年开始，使用笔形束扫描系统应用，在2005年，约有30%在PSI治疗的患者接受了一个IMPT计划，作为他们全部质子治疗的一部分。在本文写作之时，PSI仍是世界上唯一使用质子进行这种治疗的单位。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，由于IMPT可能的“稳定性”问题，已对其进行了相对谨慎的调整，通常只在使用SFUD方法无法获得可接受计划时使用。通常，这种病例为复杂的颅底和脊髓轴脊索瘤，脑干或脊髓及视觉器官与PTV很近，甚至与PTV部分重叠。这种病例占PSI治疗病例的60%~70%。
一个典型病例显示了，一个PSI2004年治疗的相对大的颅底脊索瘤。处方剂量为74Gy（RBE），患者采用两个阶段治疗。第一个阶段是SFUD计划，照射至40Gy（RBE），包括3个单独优化的射野，提供了靶区的完全覆盖，没有进行保护重叠重要器官的尝试。从40~74Gy（RBE）使用四野IMPT计划，其脑干和视觉器官（未显示）剂量被限制，以使整个治疗脑干的表面和中心剂量分别保持在<63Gy（RBE）和54Gy（RBE），视觉器官<60Gy（RBE）。
安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，IMPT计划和完整治疗第一阶段，计划照射了与PTV重叠的脑干的多数前表面，第二阶段IMPT计划的使用，使脑干得以避免接受到超过不高于63Gy（RBE）整体剂量限值的剂量，同时仍提供了PTV部分的完美覆盖。我们单位目前主要采用的第二阶段计划是IMPT，虽然没有IMPT不能被用于其他计划策略，如同时加量方法的理由。
