爱诺美康

单独射野照射会产生不均匀的剂量分布

现有两种不同的笔形束扫描计划计算模式。这里定义第一个为单野均匀剂量（SFUD）计划。在这种方式中，计划的每个野的注量被单独计算和优化，只要求每个野能够实现以均匀剂量穿过整个靶区为限制条件。在PSI截至2005年，射野笔形束扫描治疗的262个患者中多数采用这种治疗模式，第二种模式为IMPT。

出国就医机构爱诺美康介绍到，虽然两种模式很难完全区分，调强质子治疗首次由Lomax在1999年提出。与光子IMRT类似，其被定义为一系列单独的不均匀（剂量方面）射野被计算，以使其合成为均匀且适形的靶区剂量，同时减少所选择的正常组织类型的剂量。这里的关键是，将这项照射技术区别于SFUD笔形束扫描的不均匀射野的定义。

实际上，两种技术的主要操作差异在于其优化过程，IMPT治疗的所有射野的全部Bragg峰采用通常的靶区和周围重要器官限制条件同时优化。结果是一系列（有时是高度）不均匀剂量分布，只有所有射野合成才能提供所需的靶区覆盖。描述SFUD与IMPT间这种相当细微的差异的好方式也许是举例说明。观察图示的剂量分布，从左至右所示为同一个盆腔尤文肉瘤，使用被动散射SFUD笔形束扫描和IMPT计算的剂量分布，下行显示了使用相同射野方向的3种不同治疗模式的三野计划，上行只显示了每个计划的前野。

出国就医机构爱诺美康介绍到，被动散射计划前野的剂量分布，没有显示出很好的适合度。虽然我们在计划靶区（PTV）黄色轮廓内获得了很均匀的剂量，在PTV远端和侧向获得了陡峭的剂量跌落，但很明显高剂量（>90%）区域覆盖了射线路径近端的大部分正常组织。由于射程调整是在散射箔之前，穿过射野的S0BP的范围（深度上）不可能改变。因此，为确保PTV的均勻覆盖，S0BP的范围必须与PTV沿射线方向的长范围相同。当S0BP范围被应用于靶区的较窄部分，髙剂量区域延伸超过PTV的邻近部分，甚至回到患者表面。只有应用多个射野才能改善靶区的适合度，部分股骨头可获得保护。

SFUD笔形束扫描治疗的等效射野和计划，虽然不是严格正确，但也许便于本讨论中考虑SFUD技术作为一种改变S0BP笔形束穿过PTV范围的方法。即在PTV范围窄处照射窄S0BP，在其 宽处相应照射较宽的SOBP。S0BP按照PTV沿每条射野在近端和远端的范围而精确地调整。使用固定S0BP范围所造成的近端组织，获得的额外剂量由此减少。考虑到全部计划，结果为三维适形剂量，股骨头获得的保护改善相当大，明显减少了周围所有正常组织的整体剂量。

现在考虑等效前野和三野计划的IMPT结果，与SFUD计划一样，IMPT也相应地优化过程以确定每个射野照射的所有Bragg峰的权重。出国就医机构爱诺美康介绍到，与SFUD计划的主要区别在于所有射野的Bragg峰被同时优化，结果是每个单独的射野照射，有一个非常不均匀的剂量分布。