肛门癌 美国好的肿瘤医院如何治疗？
发布日期：2017-11-29肛门癌是一种罕见的恶性肿瘤，仅占下消化道癌症的一小部分（4％）。肛门癌影响预后三个主要因素是病发部位（肛管与肛周皮肤），肿瘤大小（原发肿瘤<2cm大小，预后较好）和淋巴结状态。
肛门癌治疗选择
以前，除了肿瘤较小的肛门癌患者外，所有齿状线以下发现肛门癌的患者都进行经腹、会阴直肠肛管根治切除术，导致之后的永久性结肠造口，这些患者在单一机构治疗，存活5年以上的约70％。但这种手术已不再是佳治疗选择。
单独放射治疗可能使5年生存率超过70％，但高剂量辐射（≥60戈瑞）可产生组织坏死或纤维化。在RTOG-8314试验中，使用氟尿嘧啶（5-FU）和顺铂化疗，同时做较低剂量化疗，5年生存率超过70％，但是伴有低水平的急性或慢性的疾病，并且，少数患者因治疗对皮肤或括约肌的毒性作用，需要进行手术。RTOG-9208试验中也研究了化疗同步的放疗佳剂量，以优化局部控制，使括约肌毒性作用小化，放疗佳剂量大约是45Gy至60Gy。
出国看病服务机构爱诺美康介绍到，英国癌症研究协调委员会的肛门癌试验（ACT-1）证实，在局部衰竭和存活率方面，5-FU和丝裂霉素C（MMC）联合放疗的疗法优于只做放疗的治疗方法。本研究的长期随访显示，放化疗与单独使用放疗相比，每100位患者中，局部复发患者减少25.3（个），肛门癌死亡减少12.5（个），放化疗后的头5年，有患者因非肛门癌原因死亡，死亡率增加9.1%，十年随访未见死亡率增加。有好几个试验关注同步放化疗期间化疗药物的选择。一个组间试验分析比较了肛门癌患者放疗加5-FU和MMC和放射治疗加5-FU的结果，分析显示，加入MMC后，患者结肠造口率较低，无需做直肠造口术和无病生存的比例较高。
美国的一项随机III期试验（RTOG 9811[NCT00003596]）研究的是，在同步放化疗期间，是否可以用顺铂与5-FU的组合替代MMC。在本研究的顺铂组中，患者接受两个5-FU和顺铂诱导化疗周期，随后进行5-FU和顺铂同步放化疗。MMC组在局部控制和无需直肠造口的存活方面表现较好，但DFS或总生存期（OS）中未见改善。RTOG-9811试验的长期随访已经发布，结果显示很好的5年DFS和OS。顺铂组的劣势的一个可能原因是放疗的推迟，因为本研究顺铂组先做了两周期的诱导化疗。
ACT-II（NCT00025090）试验中，研究人员评估了在5-FU和MMC或5-FU和顺铂放化疗后，用5-FU和顺铂化疗来维持患者生命的策略。试验结果显示，3年无进展生存率没有提高（维持性化疗组74％，未维持化疗组73％）。在UNICANCERACCORD-03（NCT00003652）试验中，研究人员评估了诱导化疗和强化剂量的效果，用5-FU和顺铂诱导化疗或加大辐射剂量，但两者在无需结肠造口术的生存率中都没有显示优势。在做完放化疗，仍有残端疾病的患者，放化疗后的标准的抢救治疗是腹、经会阴直肠肛管根治切除术，或者，患者也可以接受额外的5-FU，顺铂和增加剂量的辐射补救性放化疗，有可能避免永久性结肠造口术。
出国看病服务机构爱诺美康介绍到，由于病例数量较少，需要有更多患者参与设计良好的临床试验，才能改善肛门癌的治疗。II，III，IV期患者应考虑进行临床试验。患者可以从NCI网站获得正在进行的临床试验的信息。
肛门癌0期
肛门癌0期是原位癌。很少被诊断出来，这是一种非常早期的癌症，并没有扩散到第一层肛门组织的限制性膜下。标准治疗选择，手术切除术用于治疗不涉及肛门括约肌的肛门周围区域的病变（取决于肛管中病变的位置）。
肛门癌I期和II期
以前，肛门癌I期用经腹、会阴直肠肛管根治切除术治疗。当前的保留括约肌的疗法包括：用于肛门周围皮肤或肛门边缘的小肿瘤的局部广泛切除，用于肛管癌症的明确放化疗（氟尿嘧啶和丝裂霉素C [MMC]）。在初的非手术治疗后，挽救性放化治疗（氟尿嘧啶和顺铂加放射治疗）可让残留肿瘤患者避免永久性结肠造口术。根治性切除用于不完全反应或复发性疾病的患者。保留括约肌的治疗结束后的前2年，患者每3个月继续进行一次直肠指检，并在做内镜活检。标准治疗选择：
1.不涉及肛门括约肌的肛门周围皮肤或肛门边缘的小肿瘤可以用局部切除术治疗。
2.RTOG-9208和RTOG-8314试验证明，所有其他肛管癌I期：包括肛门括约肌上或太大而局部无法完全切除的肿瘤，都采用外部放射治疗（EBRT），可能伴随化疗。以放疗为主，伴以氟尿嘧啶和MMC联合的化疗似乎比只做放射治疗更有效。RTOG-9208试验中评估了同时做化疗的放疗佳辐射剂量，有些的肿瘤也适合于做近距离放疗。
3.用于非手术治疗后肛管残留或复发的癌症患者，采取根治性切除术。
4.另外，氟尿嘧啶和顺铂联合放射治疗的补救性化疗可能会避免在初的非手术治疗后有少量残留肿瘤的选定患者中进行永久性结肠造口术。
另外，在初的非手术治疗之后，如果伴有少量残余肿瘤，可用氟尿嘧啶和顺铂的挽救性化疗，加上剂量加大的化疗，可让某些患者免除永久性结肠造口术。
5.EBRT后，间质植入铱-192可将一些残留疾病患者的癌症对疾病完全应答。（本条只对肛门癌I期适用。）
肛门癌IIIA期
出国看病服务机构爱诺美康介绍到，在大多数情况下，肛门癌IIIA期临床上呈现为II期，由临床上明显的直肠周围结节病或邻近器官受肿瘤侵入，确定为IIIA。直肠或肛门内超声可能有助于治疗前分期。标准治疗选择：
1.RTOG-8314试验显示，所使用的治疗与肛门癌I期和II期，包括使用放射治疗加化疗
2.用于非手术治疗后肛管残留或复发的癌症患者，采取根治性切除术。
肛门癌IIIB期
涉腹股沟淋巴结癌转（单边或双边）是一个不良预后的征兆，虽然在这个阶段，完全治愈是可能的。由于这个阶段的预后不佳，只要有可能，患者应加入临床试验。标准治疗选择：放射治疗加化疗（如第二阶段所述），并且在原发部位手术切除残余病灶（局部切除或腹会阴切除）。单侧或双侧浅表和深部腹股沟淋巴结清扫用治疗残留或复发性肿瘤。
肛门癌IV期
对于癌症转移的患者，没有标准化疗。缓解原发病灶的症状是非常重要的。这个阶段的患者应该被认为考虑加入临床试验。标准治疗选择：
1.姑息手术
2.姑息放射治疗。
3.姑息性联合化疗和放疗。
4.临床试验。
肛门癌复发
以放疗和化疗或手术为主要治疗手段，如果治疗后局部复发和疾病依然存在，可以通过使用替代治疗来控制（放疗后手术切除，或者手术后放疗）。临床试验正在探索放射疗法结合化学疗法和放射增敏剂的效果，以改善局部控制。
来源：
https://www.cancer.gov/types/anal/hp/anal-treatment-pdqtion/_36
