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出国就医 肿瘤发生变化应调整治疗计划

Fitzek等报道了一个早期的队列研究，1981~1988年在MGH-HCL混合使用质子和光子治疗了15例颅咽管瘤患者。这组患者中有5例儿童（中位年龄为15.9岁）和10例成人（中位年龄为36.2岁）。肿瘤处方中位剂量为56.9Gy（RBE），中位质子治疗剂量为26Gy（RBE）。接受治疗的患者包括6例术后复发，9例只行次全切除术或活检。

出国就医服务机构爱诺美康介绍到，所有患者以前均未接受过放射治疗。放射治疗后中位随访时间为13.1年，存活患者11例，1例患者在肿瘤控制5.2年后失访，实际的10年存活率为72%。4例患者在治疗后5~9.1年间死亡，其中2例是因为肿瘤局部失败。实际的5年和10年局部控制率分别为93%和85%。2001~2006年，FHBPTC也治疗了17例儿童患者，中位随访时间为45个月，中位肿瘤剂量为52.2Gy（RBE）。16例无肿瘤进展，1例死于颅内出血。还需要继续随访来报道这组患者的功能和神经认知状态。

—个儿童颅咽管瘤质子治疗剂量分布，在FHBPTC使用质子治疗到52.2Gy（RBE）。细红线勾画出靶区；使用四野计划（左右侧野、头顶野和后野），深红色线显示52.2Gy（RBE）等剂量线与靶区紧密适形。—例在FHBPTC使用质子治疗到54.OGy（RBE）的室管膜瘤儿童质子治疗剂量分布。细红线勾画出靶区，深红色线显示54.0Gy（RBE）等剂量线。出国就医治疗计划通过轴面和矢状面剂量分布图片加以说明。FHBPTC，FnmCiS H.Burr质子治疗中心；RBE，相对生物学效应；CTV，临床靶区；L.Temp Lobe，左侧颞叶；R.Coch，右侧耳蜗；L.Coch，左侧耳蜗，下丘脑垂体。

治疗技术在FHBPTC治疗的患儿，全部使用质子治疗。患者仰卧，头部使用热塑性塑料面具固定；需要时使用麻醉。每日治疗剂量为1.8Gy（RBE），总剂量为52.2~54Gy（RBE），使用3~4野照射技术（2个侧野、1个上斜野和1个后野）。视交叉照射剂量限制在52.2~54Gy（RBE），并取决于治疗前神经-眼科检查以确定的肿瘤造成的视交叉牵拉或损伤情况。当残存肿瘤中存在囊性部分时，治疗中每周或每2周的系列CT或MRI扫描极为重要，以保证肿瘤和囊性部分一直在治疗范围内。

在出国就医治疗过程中，囊性部分可能增长和改变，需要调整治疗计划来保证在囊性部分增长时覆盖了全部肿瘤。不论是使用质子还是光子治疗均应如此。低级别胶质瘤可以发生在CNS内任何部位，并约占儿童恶性肿瘤的10%。通常适用外科切除，并且不需要进一步治疗。但是，对于不能安全切除的患者需要用放射治疗进行根治性治疗。因为胶质瘤可以发生在婴幼儿中，可以用化疗来延后放射治疗。低级别星形细胞瘤通常发生在鞍上区，累及下丘脑、视神经通路或视交叉。全部切除这些肿瘤通常会导致失明或严重的并发症，这些肿瘤通常是放射治疗的指征。

放射治疗5年治愈率>80%，因此，放射治疗是这些患 者很好的治疗选择。对发生在CNS中其他位置的低级别星形细胞瘤进行手术切除可能颇为困难，可以使用质子治疗，比光子能避开更多的正常组织。治疗低级别脑胶质瘤的质子放射治疗计划，包括脑MRI的flair序列和T1加权强化序列。MRI为3mm层厚，无间隔扫描，可更好地与解剖结构图像融合，并且有更好的图像显示便于勾画靶区。增强的治疗计划CT与MRI融合，靶体积的勾画是在融合的CT/MRI计划图像上，包括flair序列的异常范围和增强的肿瘤，和任何囊性病变。有时flair序列的异常范围扩展到视神经通路上，这也应考虑为靶体积。

从MRI/CT融合图像获得的靶体积外扩8〜10mm边界来确定挡块边缘，包括了PTV外扩2~3mm和射束半影。每日拍摄正交X线，确保摆位精确，并允许使用这些很紧凑的边界。出国就医服务机构爱诺美康介绍到，通常，中位射野数为4个射野（左右2个侧野、上野和后野）。当肿瘤有大的囊性成分，应该每周或每2周扫描CT或MRI图像，并与治疗计划CT融合。如果肿瘤发生变化，将调整治疗计划，使肿瘤一直在治疗野中。