安德森癌症中心 病变部位质子放疗非常重要
发布日期：2017-11-28照射方向的选择通常由治疗计划师，基于已建立的规程如前列腺治疗中的平行对穿射野，或个人经验确定，目的是减少剂量计算或实施中的不确定性。如避免穿过多个变化密度组织（如鼻窦腔）交界面的高不均匀性区域的照射。穿过胃、膀胱和其他每日存在很大变化的器官的照射，也同样需要避免，安德森癌症中心转诊条件，可以详询爱诺美康。
另一方面，在调强通常被避免的平行，对穿设置能够在考虑射程不确定性时，在质子治疗中产生稳定的方案，因为剂量在接近边缘处被优先沉积，相对较低的剂量被照射到计划射程误 差较可能发生，由于较高的水等效深度（WEL）]的远端边缘处。Lomax等指出，对紧邻靶区健康器官的保护的改善可通过“窄角度”分割IMPT射野的应用实现，在“窄角度”应用中，一个射野被一对射野取代，每个从距离初始射野角度设定顺时针和逆时针旋转很小角度处照射。
Adams等考虑几个被动散射射野覆盖，一系列部位的治疗计划病例，每个都具有独特的特性和问题。质子和IMRT的所有治疗计划由XiO治疗计划系统生成。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，由于前列腺和精囊是放射治疗的主要病变部位，所以是质子放射治疗也是非常重要的。然而前列腺的治疗虽然很重要，但显示了质子放射治疗的限制和潜力，及由前列腺运动导致的部分基本技术问题。
早期前列腺癌质子放射治疗的标准方法，是采用两个侧向对穿野，一个左侧和一个右侧，而且通 常用每个质子射野照射靶区的全部剂量，每天交替照射其中一野。常规做法的第一步是定义前列腺和精囊（或部分）为临床靶区（CTV），第二步仅将前列腺定义为显在瘤区（GTV）。在我们的实验中，考虑到运动，将CTV和GTV外放5mm产生PTV1和PTV2。依赖于治疗规程细节的代表性的剂量处方是PTV1单次量2Gy（RBE），总量46Gy（RBE）后，PTV2单次量2Gy（RBE），总量32Gy（RBE）补量，同时确保不多于30%的前直肠壁接受剂量>70Gy RBE）。
安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，前列腺治疗关心的是，前列腺相对于骨盆解剖结构的运动。这种运动可通过内部植人的解剖标记或外部前列腺跟踪装置的使用来评估。这种评估产生了前列腺位置在治疗计划CT建立的已知的坐标系中的变化。对于光子治疗，与这种前列腺位置改变对应的等中心几何学，偏移足以确保一系列射野获得所需的靶区剂量。即光子治疗由于其应用的射野数目较大和衰减 中的相对较小的改变。而对骨解剖结构和相对于骨解剖结构的前列腺位置非常不敏感，只需前列腺的目前位置以保证靶区的覆盖。
质子射野与之相反，对放射学路径长度的变化非常敏感。因此，准直器和射程补偿器的设计。必须确保前列腺相对于骨解剖结构的运动。不会妨碍靶区的覆盖。计划靶区（PTV）至准直器的外放由跌落的半影和摆位的不确定性决定，在我们的实验中为10mm。射野的射程被设置为PTV远端表面上深点的放射学路径长度，增加3.5%以处理CT扫描的不确定性，再加1mm以处理固有射程的不确定性。
射程补偿器根据PTV设计，再涂抹10mm。这个更大的涂抹意味着等中心，即前列腺可在患者体内运动±10mm。因此，每天摆位校准限值大可达到10mm。安德森癌症中心转诊条件，可以详询爱诺美康。在实验中，在患者治疗的前5次采用超声定位前列腺，以验证必须的修正。如果摆位修正>10mm，进一步涂抹射程补偿器至15mm，主要为CTV和GTV两程叠加的代表性剂量分布。
