出国看病：PCI 和 HA-PCI 在小细胞肺癌中的作用
发布日期：2024-04-03根据医学博士Paul D. Brown在放射肿瘤学峰会:ACRO 2024上的一次演讲，由于广泛期（ES）和局限期（LS）小细胞肺癌（SCLC）患者在接受预防性颅放疗（PCI）治疗时仍存在认知功能障碍问题，海马回避PCI（HA-PCI）是一种提高治疗率的方法。明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的放射肿瘤学家布朗说:“经皮冠状动脉介入治疗降低了脑转移率，但存在认知风险。”“与HA-PCI相比，HA-PCI提高了治疗率【关于】MRI监测和挽救【治疗】，正在进行的试验正在关注这一点。”
随着SCLC患者脑转移风险的增加，PCI于20世纪70年代首次提出。1999年，在一项荟萃分析发现经皮冠状动脉介入治疗3年总生存率（OS）增加35%后，经皮冠状动脉介入治疗成为LS-SCLC的护理标准（SOC），后来，根据3期EORTC RCT试验（NCT00016211）的数据，经皮冠状动脉介入治疗成为ES-SCLC患者的护理标准（SOC），该数据显示了经皮冠状动脉介入治疗的OS益处（P =。003）。然而，NCCN在2017年为ES-SCLC患者提供了PCI选项，并建议进行MRI监测。
此外，Brown强调，“没有随机数据评估LS-SCLC中有或没有PCI的MRI监测【并且】需要额外的数据来解决ES-SCLC中PCI的平衡问题。需要进行现代研究，”他指出，并补充说免疫疗法可能会降低脑转移率。
布朗引用了一项对109项研究的荟萃分析，包括56，770名接受MRI筛查并接受或不接受PCI的患者，并指出随机试验，如3期MAVERICK（NCT 04155034）和PRIMA-LUNG（NCT 04790253）研究目前正在招募患者并进一步评估LS-SCLC和ES-SCLC中接受或不接受PCI的MRI监测。在既往无脑转移和一线治疗后MRI无脑转移的特立独行患者中，如果他们接受了免疫治疗，将根据局限性疾病与广泛性疾病以及表现状态进行分层。MRI监测安排在3、6、9、12、18和24个月，建议在脑转移时进行放射治疗。
布朗解释说，关于通过提高疗效和降低毒性来提高治疗率，“通过PCI，我们已经（试图）提高疗效。PCI99研究了在10个分次中进行更高剂量的PCI 36 Gy与标准剂量25 Gy的比较，如果认知结果更差的话，则更高剂量对生存率没有改善。这对我们没用。我们不能通过更好地控制大脑来提高治疗率，那么如何降低毒性呢？嗯，一种方法可能是进行高可用性PCI。”
值得注意的是，在评估RCT PCI与HA-PCI的3期研究（NCT01780675）或评估相同方案的3期PREMER研究（NCT02397733）中，两项SCLC患者的OS没有差异。在PREMER研究中，118名患者在3个月和6个月时接受HA-PCI治疗后认知功能得到改善，而在另一项3期研究中，168名患者在4个月或8个月时认知功能没有得到改善。
