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联合化疗在部分地区有益且具有成本效益

UNCLineberger综合癌症中心的研究人员在马拉维的一项临床试验中证明，与目前诊断为淋巴瘤的患者的标准治疗相比，五药联合化疗提供了疗效，现在他们已经确定这种选择也是成本高昂的、有效的。

LancetGlobalHealth于2021年5月19日报告的临床试验结果涉及37名弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者，大多数患者也是HIV阳性，这大大增加了他们患DLBCL的风险；所有HIV阳性患者都接受了抗病毒药物治疗。试验参与者接受了称为CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）的标准四药化疗组合以及利妥昔单抗（一种抗体疗法）。经过两年的随访，55%的患者仍然活着，这一结果高于根据早期研究单独使用CHOP的结果。

有了试验结果，研究人员想知道在资源有限的情况下，CHOP或CHOP加利妥昔单抗是否是具有成本效益的治疗方法。在人口统计上，马拉维是非洲的一个撒哈拉以南国家，拥有大约1900万居民。马拉维2017-2018年政府预算中可用的医疗保健资源为1.7亿美元（约每人9美元）；外部捐助者每年还为卫生支出贡献大约3.5亿美元。

UNCLineberger的MatthewPainschab医学博士是经济分析的主要作者和治疗功效研究的共同主要作者，他说成本效益分析允许对不同疾病进行比较，从而可以优化分配有限的资源。“如果没有这样的分析，与其他可用的公共卫生干预措施相比，癌症药物的相对昂贵的前期成本对于相对较少的患者来说往往显得过于昂贵，”北卡罗来纳大学医学院血液学系助理教授Painschab说。UNC-马拉维项目的成员，“我们证明，相对于其他公认的干预措施，例如针对HIV的日常、终生抗逆转录病毒治疗，先期、有时限的费用以及数十年的健康生活可能是一项谨慎的投资。”

在每位患者的基础上，将支持性护理（无化疗）与化疗与CHOP进行比较，化疗预防了超过7个残疾调整生命年（DALY），每个预防DALY的成本为193美元。一个DALY是健康生活的一年，因此损失代表因早逝而损失的年数以及因残疾而损失的优质生活年数。将利妥昔单抗添加到CHOP可以防止大约三个DALY，每个DALY的成本为1，145美元。

“我们的分析对挽救生命具有重要意义，”Painschab说。“虽然缺乏对癌症发病率的精确估计，但我们估计，在马拉维，用CHOP治疗所有DLBCL病例每年将花费大约100万美元，估计可以挽救252条生命。每年多花200万美元，我们可以添加利妥昔单抗，它在马拉维一剂药的成本约为500美元，而五药方案可以再挽救100条生命。”

除了更近发表的研究外，研究人员还在世界上进行一些针对HIV相关淋巴瘤的首批分子谱分析研究。他们希望对马拉维DLBCL的生物学了解更深入，可能会导致更有针对性、安全和有效的治疗策略。他们指出，美国和马拉维在这方面仍有许多工作要做。

UNC血液学/肿瘤学研究员StephenKimani医学博士指出：“证明在马拉维治疗DLBCL具有成本效益并不一定是直观的，因为治疗癌症患者的前期成本对于面临许多相互竞争的卫生优先事项的国家来说似乎往往令人生畏。”ChapelHill和UNCProjectMalawi的研究员，也是该研究的第一作者，发现联合疗法是有效的。“当短期成本导致此后的正常预期寿命时，对高质量、潜在治愈性癌症护理的投资可能非常谨慎。这些类型的示范有望刺激癌症治疗运动，类似于艾滋病毒发生的情况。”