晚期卵巢癌用尽所有方案，美国专家说“还有更好的办法”
发布日期：2024-09-25田女士，2019-05因盆腔包块行腹腔镜探查转开腹全子宫双附件大网膜+阑尾切除+左侧盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，R0;术后病理:左卵巢透明细胞癌Ic期。术后多美素+伯尔定静脉化疗4周期。
2020-11复查影像提示：肿瘤复发。再次行肿瘤细胞减灭术(部分空肠回肠切除+右半结肠切除+吻合+盆腹腔粘连松解+横膈肿物切除术stripping+残余大网膜切除)。病理提示：卵巢透明细胞癌。组织基因检测:肿瘤组织未发现突变位点，PD-L1表达阴性，HRD 评分19分。术后TC化疗2周期，T+贝伐化疗4周期，安维汀维持治疗2周期。
2021-4 FISH 检测HER-2阳性，给予安维汀+赫赛汀维持治疗34周期，2023-3-16复查腹盆CT：PR. 末次用药为2023-04-13。
2023-07起监测CA125进行性升高，2023-08-30 PET-CT:肝、脾、胃表面多发放射性摄取增高片状影，suvmax7.9;腹膜、大小网膜、肠系膜见多发放射性摄取增高片状及结节状影，suvmax9.5。新见肝、脾、胃多发转移灶;原腹膜、大小网膜、肠系膜多发转移灶较前明显增多、增大、代谢增高。
2023-09-08开始行优赫德(德曲妥珠单抗)治疗5周期；之后德曲妥珠单抗+卡铂450mg化疗1周期，出现严重血小板下降，对症支持治疗后好转。2023-11影像评估：SD.
2024-01-13复查胸腹盆增强CT:新见双侧胸腔少量积液，双侧胸膜局限性结节状增厚，较前明显;腹腔大量积液，较前明显增多，腹膜多发结节状增厚及强化，较前明显;肠系膜局部脂肪间隙模糊、密度增高，肠系膜上多发大小不等软组织密度结节，较大者(7im76)大小约19mmx14mm，大部分较前略增大。
2024-02-05出现腹水，反复腹腔积液穿刺引流，2024-02-08给予贝伐珠单抗200mg腹腔内注射及紫杉醇(泰素)250mg+卡铂450mg静脉化疗。
2024-02-29、03-22行TC+贝伐静脉化疗2程，过程顺利。
2024-04-12泰索帝100mg+卡铂+贝伐400mg化疗3周期，末次化疗2024-05-27。
2024-7-1贝伐400mg静脉1周期。2024-07-08胸腹腔积液定位后穿刺引流，7-10腹腔内注射贝伐100mg、胸腔内注射贝伐100mg。
2024-07-11 予脂质体阿霉素57mg+可瑞达100mg静脉化疗1周期。2024-7-25予贝伐300mg+可瑞达100mg静脉化疗1程。
2024-8-8、9-15脂质体阿霉素57mg+可瑞达100mg+贝伐静脉化疗2周期。目前患者时而昏睡、时而兴奋不睡，并有腹泻。
北京XH医院专家告知家属，目前已无其他可用方案，建议姑息治疗。患者家属希望了解美国的治疗方案，我们推荐了纪念斯隆凯特琳癌症中心妇科肿瘤中心Jason A. Konner博士，他是美国妇科肿瘤协会前专家组委员、美国妇科肿瘤协作组（GOG）医学建议委员会委员、Journal for Clinical Oncology、Oncologist权威期刊编委，是全美数一数二的妇科肿瘤专家。
Konner Jason博士与患者家属讨论了患者目前的状况和可能的治疗方案。Konner Jason博士告诉患者：透明细胞癌会增加动脉和静脉血栓的风险。此外，贝伐单抗也会增加这种风险。使用贝伐单抗治疗透明细胞癌可能会引发中风或脑血管意外，因此之后应避免该药物。患者接受了抗凝治疗以治疗脑血管意外。她身体仍然虚弱，但神志清楚，认知能力也有改善。建议再次检测TSH并考虑评估肾上腺皮质醇功能。
Konner Jason博士告诉患者，临床改善的必要性（至少能出院，能服用口服药物和走动），然后再开始额外的全身治疗。他回顾了全身治疗的选择，尤其是免疫疗法、化疗和抗体偶联药物（ADC）。
当谈到免疫检查点阻断疗法，有个小的插曲，患者打断了谈话，并说“您好医生，我们已经用过免疫治疗了”，Konner Jason博士说“我注意到患者曾经接受了帕博利珠单抗治疗，但这正是我今天要谈的重点，我强烈认为对卵巢透明细胞癌而言，联合检查点阻断（CTLA-4/PD-1）远比PD-L1单药更有效。建议将伊匹单抗和纳武单抗联合治疗，或类似靶向组合治疗，作为下一线全身治疗方案，最多进行4个周期，之后给予PD-L1维持治疗”。
关于细胞毒性化疗，认为吉西他滨是最有可能对患者有效的药物。目前不建议联合使用吉西他滨和免疫疗法。此外，不要腹腔内或胸腔内注射吉西他滨，而必须仅通过静脉注射给药。
关于ADC药物，如果患者的FOLR1为阴性，则不适合使用索星-米妥昔单抗。针对患者的情况，目前尚无充足的证据来判断盲试靶向TROP2的ADC药物是否有效。针对术后腹泻症状，建议试用消胆胺粉剂。如果没有该药物，则可以尝试美达施纤维素。此外，可以考虑使用阿片酊。
远程会诊后，本来有一堆问题的家属，连连表示感谢，在国内顶级医院+顶级专家说没有治疗方案时，仍然给出了治疗选择，让他们看到了希望。患者家属也已经和北京XH医院进行了沟通，专家同意美国治疗建议，下一步将进行双免治疗，爱诺美康将持续关注患者的治疗进展。
