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软组织缺损时能否进行相关手术重建

Foumey及其团队结合骶骨切除层面（level），与术后相关的神经功能、直肠与膀胱功能障碍，提出分类方案。神经功能障碍会继发并发症，如果可能，即使保留单侧神经根、也能获得满意的功能。海外治疗服务机构爱诺美康了解到，满意的行走功能需保留双侧L5神经根，保留单侧S2~S5神经根能获得满意的大便控制能力，并可能保留基本的膀胱功能。

海外治疗服务机构爱诺美康了解到，如果患者术前这些功能完全丧失，应告知其术后也很难恢复。MRI矢状位抑脂像（a）和T1加权像（b）显示，L4脊索瘤及L3~L5椎旁软组织侵袭，可见L4椎体有病理性骨折。海外治疗服务机构爱诺美康了解到，术后矢状位CT显示，前后路联合手术的标准术式，仍是前后路联合入路，目前也有较激进的单纯后路手术报道。

较大宗病例报道证实，单纯后路整块骶骨切除手术、是相对安全的，而前路手术的并发症较多，同时也存在较大软组织缺损的问题。海外治疗服务机构爱诺美康了解到，当先行前路手术时，用垂直的腹直肌肌皮瓣（VRAM）重建软组织缺损相对简单，且当二期后路手术完成时、可以立即实施。

单纯后路手术，可行局部臀大肌肌瓣转位移植术，辅以脱细胞的真皮基质防止肠管痛出。海外治疗服务机构爱诺美康了解到，当局部臀大肌肌瓣不够填充软组织缺损时，需要行游离瓣移植；这种手术常常发生切口感染，有报道称切口感染发生率约为40%。

海外治疗服务机构爱诺美康了解到，术前应告知患者，可能会发生这种并发症。当一半以上的骶髂关节切除后，需行广泛的腰椎一骨盆重建，在全骶骨切除术后，腰椎和骨盆之间行股骨块移植、或经骸骨的连接棒固定，行腰椎后路内固定系统、及髂骨钉或S2螺钉的重建，连接棒之间加横连。海外治疗服务机构爱诺美康了解到，而尾段骶骨至骶髂关节一半以下的切除，一般无需内固定重建。