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设计手术时必须考虑到脊髓的血供

在非特殊情况下，如果椎体肿瘤长入A层，则分离前方结构时手术需要经瘤，通常其手术分多个步骤。海外就医服务机构爱诺美康了解到，分块切除未受累的脊柱后弓，可从4区或9区开始，至少得跨越4个区。

海外就医服务机构爱诺美康了解到，分离被肿瘤侵袭的硬膜和神经根，将椎体前部与纵隔钝性分离，在肿瘤上、下方截骨或切除椎间盘后，将肿瘤与硬膜完全分离。海外就医服务机构爱诺美康了解到，当预计肿瘤难以用简单手术切除时，可考虑使用前后路联合手术。

要切除L5的肿瘤，建议采用三步走：首先经前路在肿瘤，对侧分离主动/腔静脉分叉；第二步后路手术；第三步前后路联合手术。海外就医服务机构爱诺美康了解到，在设计手术时，必须考虑到脊髓的血供；手术中尤其是肿瘤巨大或多节段受累时，在处理肿瘤的操作中、容易损害脊髓功能的完整性。

在上胸椎（T1~T4）主动脉更容易与椎体分离，因为这一区域的椎体上、没有节段动脉附着；在T5水平以下，肋间动脉沿椎体走行，从而拉近了主动脉与椎体之间的距离。海外就医服务机构爱诺美康了解到，对于后路整块切除椎体显露时，应小心牵拉。

海外就医服务机构爱诺美康了解到，在胸腰段，纵隔角有时会延伸到T12水平，增加后路显露的难度，有时前路手术更加安全。海外就医服务机构爱诺美康了解到，目前关于更大前根动脉、是否是脊髓前动脉的唯一供血动脉，仍存在争议。

脊髓的血液供应，似乎不应该只依靠一支动脉，国外临床曾用术前血管造影、来观察根髓动脉对更大前根动脉的血液供应。海外就医服务机构爱诺美康了解到，在4个病例中牺牲神经根后，脊髓血供并未单纯在后路加矢状位截骨实现。