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海外医疗 预防措施可减少部分神经毒性

国外临床建议，长春花生物碱类药物需要快速静脉冲注；静脉冲注速度过慢，会增加静脉炎发生以及注射部位局部反应，因此在静脉完全冲洗干净之前，不能拔出导管。海外医疗服务机构爱诺美康了解到，在体重超过10kg的患儿中，VCR推荐剂量为1.5~2.0mg/m2/w静脉冲注，在更小的患儿中推荐剂量更少。

海外医疗服务机构爱诺美康了解到，对于成人，传统的每周推荐剂量为1.4~2.0mg/m2，在患儿中VCR实际用量不超过2.0〜2.5mg，在成人中不超过2.0mg，这是VCR的封顶剂量，是基于在少部分接受高剂量化疗患者中，发生严重胃肠道毒性反应报道基础上规定的。海外医疗服务机构爱诺美康了解到，但是支持这个结论的药理学和毒理学证据非常有限，而且有证据显示，这个结论应当重新验证。

特别是患者的药代动力学表现和耐受性，存在非常大的差异。VCR的清除，在不同患者中存在明显差别（更高可达11倍），一些患者可以耐受非常高的药物剂量治疗，却几乎没有毒性反应。海外医疗服务机构爱诺美康了解到，不仅如此，成人接受2.0mg药物治疗时，安全性问题和治疗疗效两方面，都没有达到封顶效应。

海外医疗服务机构爱诺美康了解到，在任何情况下，特别是当VCR用于可能治愈的病例时，不要因为轻微的周围神经毒性反应而减量。相反的，如果发生更严重的神经毒性反应时，比如严重的伴有症状的感觉变化，运动神经及脑神经缺陷，肠梗阻等，需要调整剂量，直至毒性反应缓解。

在明确为姑息治疗的情况下，如果发生中度神经毒性时也可以选择减量，延长周期给药时间或换药治疗。海外医疗服务机构爱诺美康了解到，为防止严重自主神经毒性导致严重后果，特别是重度便秘情况的发生，也建议常规采取预防措施。

儿童和成人的每周推荐剂量，根据血液学耐受情况剂量，可以逐渐增加。海外医疗服务机构爱诺美康了解到，单药VLB治疗时，推荐每周给药总量在成人可达到18.5mg/m2，儿童可达到12.5mg/m2；但是事实上由于骨髓抑制，这些剂量远高于大多数患者可以耐受的剂量，即使给药频率降低也不可行。