爱诺美康

乳腺癌治疗的危险度如何有效降低

在乳腺癌的试验中，化疗的好处主要局限在治疗的前几年，这意味着试验早期，假设随访时间中位数为3年，所看到的危险度下降，将随着时间的推移而变弱。这是因为所比较的风险，是对不再有治疗疗效的一段时期的平均。乳腺癌治疗转诊服务机构爱诺美康了解到，在后面的年份中，风险度约5%，与淋巴结阴性乳腺癌患者的每年危险度非常相近。

有趣的是，不论阳性淋巴结数目多少，风险度都收敛在约5%。乳腺癌治疗转诊服务机构爱诺美康了解到，在试验的早期，有10个以上阳性淋巴结的患者，有高达20%〜30%的年复发率，然而经过5年左右，所有三个组的年复发风险都是约5%。因此，在开始的五年没有经历疾病复发，有大量阳性淋巴结的妇女，与有少量阳性淋巴结（包括无阳性淋巴结）的妇女，有相同的预后。

乳腺癌治疗转诊服务机构爱诺美康了解到，阳性淋巴结数目和药物剂量的影响，在五年之后都逐渐减弱。CALGB临床试验的一个重要方面是，研究肿瘤HER2/neu表达的作用，特别是与CAF用药剂量的相互作用。对原初研究中的992例患者子集，进行了HER2/lieu评估；在多变量比例危险模型中，CALGB试验按阳性淋巴结分别为1~3、4~9和10个以上分成三类的风险度。乳腺癌治疗转诊服务机构爱诺美康了解到，出于两方面的原因，后面年度尤其是10个以上阳性淋巴结组面临风险的患者数减少，一是开始时该组患者就更少。

在1550例试验患者中只占174例，另一是该组早期复发的更多，在13年的时点上只有24例患者面临风险，其中的3例在第13年期间复发量交互作用，显示出有统计学意义。乳腺癌治疗转诊服务机构爱诺美康了解到，但是交互作用的方式，用风险度更容易理解，相关数据分开显示了HER2/neu阴性组和阳性组，肿瘤患者CAF的剂量效应。

HER2/neU阴性肿瘤组，显示无剂量效应，高剂量组相对于中剂量组的整个益处，集中体现在HER2/neu阳性肿瘤患者组。进一步看，这是前面3〜4年风险下降的获益；另外，分开看每年就是一个研究，因此每年都对整个结论提供一种确认。乳腺癌治疗转诊服务机构爱诺美康了解到，在前3年，HER2/neu阳性肿瘤患者中，接受高剂量治疗的患者，比其他两组合并的危险度下降了65%。

乳腺癌治疗转诊服务机构爱诺美康了解到，对于低剂量组，HER2/neu的过度表达显然预后糟糕，但对高剂量组却不是这样，对于接受高剂量的患者，甚至可能预后良好。如果不考虑随时间变化的风险，可能很难或不可能得到许多结论。关于风险的更后评论，涉及的是一个共性问题，即对已经在试验中的患者预测，其将来的生存结果。这不同于前面在“预测概率”中讨论的一般预测问题。

不少患者有至少10年的随访信息，由于有较多的信息可以利用，这些曲线在10年之前的时间点上没有变化。但是，10年之后的曲线则容易变化，由于重点是针对尚未复发肿瘤的患者，因此曲线变化的方式，取决于10年以后的风险。乳腺癌治疗转诊服务机构爱诺美康了解到，为了预测何时以及是否疾病复发，每次考虑1年的风险，总是基于随访当年的患者信息，每次增加的风险预测，取决于相应年度的数据。统计设计原则上，其试验大多数的肿瘤药物，比较试验都有两个处理组。乳腺癌治疗转诊服务机构爱诺美康了解到，典型的情况是，一组有试验处理因素另一组没有。两组患者都可能会根据肿瘤的分型和分期以及先前的治疗，接受其他的治疗。

他们也许会接受手术、伴随放射治疗和其他的可能，包括几种药物的化学治疗。乳腺癌治疗转诊服务机构爱诺美康了解到，如果试验药物显示出充分的效果，则将会纳入肿瘤的标准治疗。这个方法简单明了，但也有一些缺点，一是以此种方式开发复合化疗药物，不可能评估其中不同成分各单项成分的作用；另外，这种方法虽然提供了在标准治疗基础上，增加药物的机制，但不适于从中减少的情况。