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约翰霍普金斯医院 脑膜瘤如何治疗

脑膜瘤是脑膜产生的肿瘤，脑膜是围绕大脑和脊髓的膜。虽然脑膜瘤严格意义上不是脑肿瘤，但它被纳入脑肿瘤，因为脑膜瘤压迫或挤压了大脑其他部分，神经和血管。去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，脑膜瘤是头部肿瘤中常见的类型。大多数脑膜瘤生长缓慢，通常多年没有引起症状。但在某些情况下，脑膜瘤可能会导致严重的残疾。

脑膜瘤较常见于女性，常在年龄较大的时候发现，但任何年龄段的人都可出现脑膜瘤。因为大多数脑膜瘤生长缓慢，通常没有任何明显的体征和症状，所以并不总是需要立即治疗，可以先观察一段时间。去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，脑膜瘤常见于脑膜表面，可能出现在凸面还是颅底。在极少数情况下，脑膜瘤位于脑室内或骨内。脑膜瘤分类问题的关键在于，蛛网膜细胞可能同时表达间充质和上皮特征。其他中胚层结构也可能引起相似的肿瘤（例如血管外皮细胞瘤或肉瘤）。

所有这些肿瘤的分类都是有争议的。目前的趋势是，将明确的脑膜瘤与其他不明确的肿瘤区分开来。不过，随着分子生物学的不断进步，科学家能够确定与每种特定肿瘤确切的基因组异常。脑膜瘤的药物治疗范围有限，仅限于围手术期药物，或在所有其他治疗方法失败后使用的药物。术前和术后应用皮质类固醇，可显着降低手术切除的死亡率和发病率。

去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，应在幕上开颅术术前开始使用抗癫痫药物，术后继续使用不少于3个月。目前的化疗经验结果不如人意。这种治疗方式仅适用于手术和放疗失败后，用于控制疾病的恶性病例。经过研究的药物主要包括替莫唑胺，对2期研究中的复发性脑膜瘤无效，和羟基脲（核糖核苷酸还原酶抑制剂）；RU-486（合成抗孕激素）；和干扰素α。后3种药物显示令人失望的结果。

近发表的关于伊立替康（CPT-11）的前瞻性2期研究，显示伊立替康未出现任何疗效。干扰素α和5-氟尿嘧啶的组合能协同降低培养中的脑膜瘤细胞增殖，但需要进一步研究。一些研究显示了COX-2抑制剂在治疗复发性脑膜瘤中的潜在作用。靶向化疗在阻断特定部位脑膜瘤病原途径中的作用正在评估中。阻断特定生长因子或酶的分子正在开发过程中。非典型脑膜瘤（WHO II级）和间变性脑膜瘤（WHO III级）显示，脂肪酸合成酶（FAS）表达增加。FAS抑制剂（cerulein）能降低脑膜瘤细胞在体外的存活。

因此，人类脑膜瘤中增加的FAS表达意味着，治疗不可切除或恶性脑膜瘤有新型治疗靶点。 虽然大多数脑膜瘤生长缓慢并且有丝分裂率低，但是在许多放疗后肿瘤消退或停滞的病例中，放疗已经显示了临床益处；然而，这些结果尚未在随机试验中得到证实。去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，Oya等研究人员报告了脑膜瘤的自然进程。良性脑膜瘤的生长情况是做出妥善治疗的重要考虑因素。273例脑膜瘤中，约有40％（244例患者）在4年内出现增长。

由于缺乏钙化，T2 MRI高信号和瘤周水肿是随访期出现肿瘤生长的预测因素，另外年龄小于60岁、肿瘤直径大于25mm的患者，患病风险也更高。放射治疗主要是作为辅助治疗，用于不完全切除的高级别和/或复发性肿瘤。因此，它也可以用作一些肿瘤的主要治疗方法，比如视神经脑膜瘤和一些不可切除的肿瘤。一般来说，如果可能的话，良性脑膜瘤的理想治疗方法是手术切除。Hasegawa等以伽玛刀放疗（GCR）作为初始治疗手段，治疗了46个患者。  

研究发现，GKR是有效的。主要需要注意的是肿瘤大小。如果肿瘤大，有出现严重的后照射水肿的可能性。这实际上更可能同时伴有显着的基线瘤周水肿。GKR是患有显着合并症的患者手术的可能选择。立体定向放射外科手术对局部肿瘤控制效果好，且毒性小。如果手术的发病率风险大，主要用立体定向放射外科手术治疗小（<3 cm）残留或复发性病变。立体定向放射外科手术一直被认为是治疗小脑膜瘤和脑膜瘤颅底或海绵窦的有效策略。主要用于预防肿瘤进展。 在近发表的系列文章中，放射外科手术后的长期随访结果显示；在平均103个月后，肿瘤控制率达到94％。

外科护理

去美国看病服务机构爱诺美康了解到，脑膜瘤切除的常规原则如下：在可能的情况下，应将所有累及骨或骨质增生的骨去除。应切除受累的硬脑膜以及无肿瘤的硬膜缘（通过硬脑膜成形术）。好将MRI上可见的硬脑膜尾部切除，就算这些组织可能没有受累。取得合适的硬脑膜替代物（骨膜或筋膜）。外科医生因此也可以使用硬脑膜替代物。如果可行，始终从将凝固脑膜瘤动脉供血开始。

糖皮质激素

这些药物能减少肿瘤周围的水肿，能够改善症状。地塞米松（Decadron，Dexasone），皮质激素在脑肿瘤中的假设作用机制包括降低血管通透性，对肿瘤的细胞毒性作用，抑制肿瘤形成，并减少脑脊液产量。

住院治疗

去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，在手术前后，脑膜瘤患者可能有许多不便的症状，如复视，语言障碍，吞咽困难或运动无力。这些问题应该采用多学科方法进行治疗（如专业治疗，理疗，语言治疗）。

预后

通常，切除脑膜瘤的患者预后良好。肿瘤的大小对于治疗结果有很大影响。Agarwal等人发现，肿瘤大于3cm的患者和肿瘤较小的患者相比，永久性颅神经衰竭的发生率较高（45.5％vs5.9％）。

而且，研究还发现，只有肿瘤延伸到颈静脉孔的患者会出现下颅神经缺陷。肿瘤扩展至内耳道与术后并发症或颅神经缺陷之间都没有发现关联。去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，在所有患者中，5.9％患有术后面神经麻痹。有可能复发脑膜瘤的患者是未完全切除，患有恶性或多发性肿瘤的患者。