出国看病 调整治疗应考虑相关依从性
发布日期：2018-04-04一线治疗的选择，目前所有三种TKI：伊马替尼、尼洛替尼及达沙替尼，对于CML患者均是可采用的一线治疗。出国看病服务机构爱诺美康介绍，TKI的选择取决于患者和临床医师的偏好、患者既往史及相关合并症（例如糖尿病、胰腺炎、心肺疾病、肺动脉高压）。
在美国，目前药物价格及报销覆盖比例，并未倾向于某一特定的TKI。肿瘤学实践越来越趋向于，选择尼洛替尼和达沙替尼，而非伊马替尼。出国看病服务机构介绍，因为前两者可获得较好的早期疗效，尤其是早期较低的CML转化率。
在某些新兴国家，由于TKI高昂的价格，可能会转变治疗模式至使用特定的TKI，甚至在一些患者及国家医疗体系，均不能负担TKI费用时，一线选择异基因造血干细胞移植（总共一次花费在30〜10000美元）。出国看病领域介绍到，因此一线TKI治疗的选择，可取决于非盈利的伊马替尼与达沙替尼、盈利的伊马替尼的不同价格对比、生存率的长期数据结果（5〜8年）、无转化生存率（TFS）及三种TKI的EFS。
出国看病服务机构爱诺美康介绍，鉴于伊马替尼预计8年生存率为93%（仅考虑CML相关死亡率），及高效的新一代TKI作为挽救治疗，达沙替尼和尼洛替尼与伊马替尼一线治疗相比，可能生存优势并不显著。这种情况下，应密切监测疾病细胞遗传学复发可能，及时换用二代TKI治疗。
TKI耐药的治疗，常见机制包括BCR-ABL激酶区域的点突变，损伤特定TKI的活性。出国看病后发现，二代TKI可克服大多数对伊马替尼耐药的突变，尽管已出现导致白血病对达沙替尼，和（或）尼洛替尼耐药的新型突变。
一个重要的T315I突变，被称为“守门员”突变，表现出对除了普纳替尼之外的所有TKI耐药。出国看病服务机构爱诺美康介绍，在判定一名患者对伊马替尼耐药，且需要调整治疗方案之前，应当排除治疗的依从性，以及药物间相互作用等原因。伊马替尼依从率在75%〜90%波动，低依从率与不良预后有关。
