视网膜母细胞瘤 美国如何提高保眼率
发布日期：2018-03-01眼科动脉灌注化疗（动脉内化疗）通过眼动脉插管，将化疗药物直接输送到眼睛，这是一种可行且有效的保眼方法。美法仑是常用、有效的药物。当治疗效果不理想或患者存在晚期肿瘤是，常将美法仑与托泊替康或卡铂组合使用。
去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，如果患者眼睛未经过治疗，2年无放疗，眼保存率为86％至90％。动脉内化疗的治疗结果与眼内受累程度相关，如下：
早期患者眼内疾病（B和C组患者）结果优良，并且使用单药化疗来治疗。D组患者治疗结果比较差，出现视网膜下播种的患者，无放疗的保眼率为80％；出现玻璃体播种的患者，无放疗的保眼率为65％。有些医疗机构已经报道，对D组和E组的患者使用三药化疗方案，能取得较高的保眼率。去美国看病对于眼内疾病患者晚期，另一种治疗方法是采用全身化疗，然后使用美法仑做动脉内化疗作为巩固。
动脉内化疗给药，在复发性或进行性疾病的保眼治疗中，保眼率始终较低，眼球存留率为50％至60％。然而，有研究报道，在标准的系统性和局灶性治疗后、出现肿瘤进展的患者中，使用强化的美法仑，托泊替康和卡铂三药联合方案，2年时无放射保眼率达75％。
去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，患有双侧疾病的患者可以进行先后动脉内给药。在这种情况下，由于患者接受美法仑引起的全身毒性的风险较高，可用卡铂单药治疗分期较轻的患者。对于无法行眼内动脉插管的新生儿和年纪很小的婴儿，以卡铂单药全身化疗作为桥接治疗，直至婴儿3个月或重6公斤，随后用动脉内化疗巩固治疗，此方法非常有效，1年无放疗保眼率为95％。
用动脉内化疗可能难以控制玻璃体播种。在动脉内化疗后可能出现前房播种，有一患者系列，在12只眼中的6只（50％）出现前房播种，组织病理学上8只（67％）中临床检测到前房播种。去美国看病这一发现显示，动脉内化疗可能对眼后部病变疗效更好。玻璃体内化疗作为动脉内化疗的补充，似乎显着改善了对玻璃体播种患者的效果，特别是对玻璃体浑浊的患者。
与动脉内化疗相关的并发症包括：视网膜脱落（19.3％）。玻璃体出血（18.1％）。上睑下垂（13.6％）。眼球运动不良（6.5％）。对眼部血管的影响，缺血（6.2％）。视神经萎缩（3.4％）。眼球痨（2.7％）。
与手术有关的血管并发症非常罕见;有经验的治疗机构没有报告过中风或显著急性神经病变。然而，去美国看病有患者出现术后眼动脉阻塞和视网膜动脉狭窄;在有血栓形成倾向的儿童中，血栓形成的风险显着增加。
去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，眼内血管变化对视力的影响尚未得到充分评估，因为第一批患者的年龄较小。大多数患者的视网膜电图没有明显的改变，主要视觉能够保留。在动脉内化疗后的几年后，有一部分视网膜电图（ERGs）异常患者（无论是否有视网膜脱离）视网膜电图有改善的可能。对于晚期视网膜母细胞瘤，ERG仅在与信号干扰无差异的基线水平、或ERG闪烁、振幅小于25μV（差）72只眼球中，在眼动脉化学手术前和术后3个月，1年和2年时取得ERG结果。
ERG无信号的眼睛，在眼动脉化学治疗后3个月（15个中有9个），1年时（11个中有4个）；2年时（6个有2个）出现可检测到的ERG信号;去美国看病视力较差的眼睛中，在以上的3个时点，55个中的19个，30个中的14个，以及18个中的8个，ERG中超过25μV。然而，对于先前治疗力度较大的眼睛的患者而言，强化动脉内化疗可能导致视网膜功能恶化。
