出国就医 不及时预防骨病会导致坏死风险
发布日期：2018-02-03临床治疗骨病和高钙血症，使用双膦酸盐治疗MM相关性骨病，极大地提高了MM患者生存质量。出国就医在一项关于Durie-Salmon分期ffl期、溶骨性病变>1处患者的前瞻性随机研究中，已证实帕米膦酸盐可以降低病理性骨折、骨放射治疗、脊髓压迫等骨骼相关事件。作用更强的双膦酸盐，如唑来膦酸，已进行了临床评价，与帕米膦酸盐相比，它的优点是输注所需时间更短。
除了具有重要的支持治疗作用外，双膦酸盐还有直接的抗肿瘤效应。MRC骨髓瘤IX试验对唑来膦酸和口服氯屈膦酸进行了比较，发现唑来膦酸能够使死亡率降低16%，使患者的中位生存期由44.5个月延长到50个月，出国就医前没有骨损害的患者中，也观察到唑来膦酸对预防骨病有益处。对双膦酸盐，特别是唑来膦酸一个重要的担心，是有导致下领骨坏死（ONJ）的风险。
在MRC骨髓瘤K试验中，ONJ发生率为4%，注重口腔卫生和尽量减少侵袭性操作，能够降低ONJ的风险。地诺单抗是一个针对RANK配体的单克隆抗体，也能抑制破骨细胞，在治疗MM的n期临床试验中，表现出很好的作用。尽管地诺单抗在实体瘤和骨转移瘤患者中，疗效优于唑来膦酸，但在治疗MM的I期临床中，进一步分析发现地诺单抗的疗效不如唑来膦酸，由于在试验中患者例数较少，出国就医后对此问题的解释有局限性。
一个更大规模关于MM患者治疗的DI期试验（NCT01345019）正在进行中。椎体成型术（注射甲基-甲基丙烯酸酯或骨水泥）和后凸成型术（应用充气气囊后再灌注骨水泥），是治疗压缩性骨折的经皮操作技术，也已经用于骨髓瘤的治疗。高钙血症的治疗包括持续水化、治疗基础病MM，还包括用糖皮质激素、降钙素、光辉霉素和（或）双膦酸盐抑制破骨细胞性骨吸收。
出国就医服务机构爱诺美康介绍到，贫血如果基础EP水平不超过50U/ml，应用EPO有利于贫血的治疗。很多医生在患者Hb低于100〜110g/L时就开始应用EPO，起始剂量为150U/kg，每周3次皮下注射。开始EPO治疗前要确定患者无铁缺乏。如果8周后仍然无效，EPO剂量可以加倍。肾功能不全加强水化和治疗MM基础病，是常采用的治疗方法，是否进行透析受基础疾病状态影响。
高黏滞综合征积极的血浆置换，可以改善临床症状，降低M蛋白浓度和血浆黏滞度。因为80%IgM滞留在血管内，因此其对IgM型蛋白更有效。IgG型高黏滞综合征需要更频繁和充分的血浆置换，感染患者对发热要特别重视，应立即就医。严重感染后存活的患者可，能受益于每月输注免疫球蛋白，但价格昂贵。出国就医初始抗肿瘤MM治疗，经历了一个动态演变的过程，在过去的20年里已经取得了巨大的进步。
