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去美国看病 骨肉瘤肺转移后的手术方案

对于骨肉瘤或骨MFH复发患者，复发病灶仅限于肺部的治疗方案，如手术切除肿瘤。控制骨肉瘤，则需要手术切除所有肉眼可见的肿瘤。骨肉瘤患者切除肺结节有几个选择，包括胸腔镜和开胸手术以及肺萎陷的触诊。患者结节只出现在单侧肺时，有的外科医师主张胸腔镜；有些主张单边开胸手术；有的主张双边开胸手术。去美国看病双侧开胸，可以作为一个单一的外科手术，用经胸骨正中切口胸骨正中或半蛤壳状切口，或者通过双侧胸部切口做开胸手术。

骨肉瘤肺转移瘤的手术方法，医生给出的建议是相互矛盾的。证据（骨肉瘤或骨MFH仅肺部复发患者的手术方法）：

圣裘德儿童研究医院报告了81例的结果，患者通过计算机断层扫描（CT）扫描肺部肿瘤，初期肺部结节仅限于单侧。他们进行单边开胸手术，并没有检查对侧胸廓。在开胸手术的时间，81例患者中，有44例患者只有一个结节；15例有两个结节；16例有三到五个的结节；6例患者发现五个以上的结节。其他肿瘤不可切除的患者，没有纳入分析。

去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，81例患者中，有39例后来出现肺部复发；对于大多数患者，复发发生在6个月内。前6个月内，9例同侧复发，10例出现对侧复发。由初的开胸术后2年，13例同侧复发；19例对侧复发；和2例双侧复发。同侧及双侧复发的患者OS相似。

纪念斯隆-凯特琳癌症中心，报告了骨肉瘤患者初始治疗后，出现肺转移疾病复发的情况。14例在CT扫描中只显示一个肺部结节：其中9名患者被从确诊到发现结节不到2年（早期转移），5名是在确诊2年以后（晚期转移）。早期转移的9例去美国看病患者，有7例进行了对侧胸廓切开术，这7例中有6例从对侧肺部取出结节，尽管CT扫描结果显示为阴性。

缺乏比较组，无法评估对侧开胸术对随后的EFS或OS的影响。纪念斯隆-凯特琳癌症中心做了一项回顾性研究，扩大了其分析范围，包括对88例骨肉瘤肺转患者进行的161例开胸手术。在该扩展系列中，由病理确认证实的肺转移瘤，有三分之一CT没有检查出来。

去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，对于骨肉瘤或骨MFH患者，骨肉瘤伴随骨转移的患者预后较差。在一个大系列研究中，骨转患者的5年EFS率为11％。晚期仅骨部复发的患者5年EFS率大约30％。对于多个骨病变、肿瘤不能切除的患者，153钐-EDTMP（有或无干细胞支持）可使病情稳定和/或缓解疼痛。局部复发的患者，复发后的预后是相当差的。两个单中心回顾研究显示，局部复发后无全身转移的患者，存活率为10％至40％。无论是之前或同期全身转移，生存都较差。局部复发的发生率在例谁在原发肿瘤和患者的手术切缘不足病理反应更高。化疗反应不良或手术切缘不足的患者，局部复发的发生率较高。

骨肉瘤或MFH患者二次复发治疗方案手术切除肿瘤。德国和奥地利-瑞士合作骨肉瘤研究小组报告了249例二次复发骨肉瘤的治疗情况。去美国看病治疗的主要特点，是重复手术切除复发性肿瘤。在这些患者中，197人死亡，37例完全缓解均存活（24例3次手术实现完全缓解，13例的四次或更多手术后完全缓解）。15例术后没有缓解的患者仍然活着，但这些患者的随访时间是非常短。

关于美国国家癌症研究所（NCI）信息可以在NCI的上找到。以下是目前正在进行的国家和/或机构的临床试验的例子：

APEC1621（NCT03155620）（儿科MATCH：基因治疗靶向治疗，针对复发或难治性晚期实体瘤，非霍奇金淋巴瘤或组织细胞性疾病的儿科患者）：NCI-COG儿科分子分析（MATCH），被称为儿科MATCH，将特定分子改变与靶向药物匹配。特定分子改变的检测是通过下一代测序靶向测定，对复发性实体瘤的超过160个基因、超过3,000个不同突变进行鉴定。1至21岁的儿童和青少年患者可以参加试验。参与者必须提供进展性或复发性疾病的肿瘤组织，用于分子鉴定。

AOST1321（NCT02470091）（地诺单抗治疗复发性或难治骨肉瘤）：这是一项前瞻性的单臂开放标记II期试验。地诺单抗，核因子κB的β配体（RANKL）的抗体的受体激活剂。11岁和50岁之间的去美国看病患者，必须是复发患者或成为常规治疗（包括高剂量甲氨蝶呤，阿霉素，顺铂，异环磷酰胺，依托泊苷的某种组合的方案）难治患者。

AOST1421（NCT02484443）（Dinutuximab与沙格司亭结合治疗复发性骨肉瘤）：这是一项前瞻性研究，以评估抗GD2抗体dinutuximab与沙格司亭（GM-CSF）的组合能否让骨肉瘤患者的肺复发瘤达到完全手术切除的程度。该研究的主要目的是确定“连续输注dinutuximab的与沙格司亭组合”对于复发性骨肉瘤患者疾病控制率。次要目标包括在该患者群体药代动力学分析，和了解dinutuximab的毒性。参与患者年龄要在29岁及以下，肺部疾病复发至少一次。参与对象必须是四周之内手术切除了所有疑似肺转移的患者。