海外医疗 体外放疗可局部控制患者生存周期
发布日期：2018-01-30海外医疗早期研究中，德国的骨肉瘤协作组进行了一项试验，在这个试验中，在初始治疗后改变坏死性坏死患者的化疗方案：手术前使用的药物被停用，其他药物被替代。这些患者的结果显示，比继续接受相同药物的患者差。一个范围有限的机构试点试验，对坏死较少的患者停用初始治疗阶段使用的药物；术后治疗包括美法仑与自体干细胞重建。
该组的5年EFS为28％，低于许多大型系列中观察到、尽管坏死程度较轻但坚持用药的患者EFS。顺铂的添加，将术前未使用的化疗药物，用于术后治疗。这个治疗策略来自根据纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC）的早期报告，报告显示，肿瘤坏死率低于90％的患者，如果术后化疗加用顺铂，可以改善疗效。但是随着海外医疗随访期延长，肿瘤坏死率低于90％的患者，无论是否接受顺铂治疗，结果没有太大差异。
其它小组进行后续试验，将术前未使用的药物加入到术后治疗，但未能证明该方法对于改善EFS有什么效果。添加干扰素或高剂量化疗。国际欧美骨肉瘤研究组织（EURAMOS）组建了一个大型的前瞻性随机试验，旨在确定根据坏死程度改变化疗方案，是否可以改善EFS。所有患者初始治疗时均接受顺铂，阿霉素和高剂量甲氨蝶呤（MAP）。坏死超过90％的海外医疗患者，被随机分配，手术后继续使用相同的化疗方案；或接受同样的化疗，并加入干扰素。干扰素的添加并没有改善EFS。
在EURAMOS的同一项试验中，坏死率低于90％的患者被随机分配接受相同的化疗；或接受高剂量异环磷酰胺和依托泊苷（MAPIE），以及相同化疗。中位随访时间超过61个月，两组之间的EFS没有差异。MAPIE强化治疗比标准MAP组中的治疗毒性更大。
其他化疗方法不被视为有效
意大利肉瘤组和斯堪的纳维亚肉瘤组做了一项临床试验，对象是临床可检测到转移性疾病的骨肉瘤患者。采用高剂量依托泊苷和卡铂，随后加入自体干细胞重建以巩固治疗，并不能改善预后，研究者不推荐这种治疗骨肉瘤的策略。
海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，利用细胞系和异种移植物进行的实验室研究表明，二膦酸盐具有抗骨肉瘤的活性。单一机构的临床试验表明，对于新诊断的骨肉瘤患者，帕米膦酸盐与多种化疗药物同时使用是安全的。法国儿科和成人肉瘤合作组进行了骨肉瘤治疗的前瞻性试验。所有患者均接受多药物化疗，患者随机分配接受或不接受唑来膦酸。唑来膦酸的添加并没有改善患者EFS。
放射治疗
如果手术完全切除不可行，或者如果手术切缘不充分，放射治疗可提高局部控制率。在头颈部骨肉瘤患者中，如果切缘呈阳性或不确定，应考虑放疗。海外医疗尽管手术切除作为标准方法已经被广泛接受，一项小系列、高度选择患者的回顾性分析报告称，某些患者使用体外放疗可以局部控制，并且实现长期无事件生存。
头颈部骨肉瘤
比起四肢的骨肉瘤，头颈部骨肉瘤较常发生在老年人群。在小儿患者组，头颈部骨肉瘤更有可能是低级或中级分级肿瘤。海外医疗所有系列研究都强调，完全切除手术是必要的。头颈部骨肉瘤仅手术治愈的机会高于肢体骨肉瘤。如果手术切缘呈阳性，辅助放疗似乎能改善生存率。目前没有随机试验评估头颈部骨肉瘤做化疗的好处，但几大系列研究都认为化疗是有利的。年轻高级别骨肉瘤患者可考虑化疗。头颈部骨肉瘤局部复发的风险较高，但向远端转移的风险低于四肢骨肉瘤。
