爱诺美康

海外医疗 高剂量治疗患者的生存率研究

术前化疗，几乎所有的患者都接受术前静脉化疗作为初始治疗。但是，海外医疗的标准化疗方案尚未确定。当前化疗方案包括以下试剂的组合：高剂量甲氨蝶呤，阿霉素，环磷酰胺，顺铂，异环磷酰胺，依托泊苷，和卡铂。术前化疗对骨肉瘤治疗方案的统合分析得出结论，含有三种有活性的化疗药物的方案，优于含两种有活性的药物的方案。

统合分析还得出结论，有四种活性药物的方案，并不优于三种活性药物的方案。统合分析表明，不含高剂量甲氨蝶呤的三药方案治疗效果，不如含有高剂量甲氨蝶呤的三药方案。意大利的一项研究，使用次数较少的高剂量甲氨蝶呤来治疗患者，海外医疗研究观察到无事件生存率（EFS），低于之前使用高剂量甲氨蝶呤治疗方案的研究。

儿童肿瘤组织（COG）对新诊断的局限性骨肉瘤儿童和青年进行了前瞻性随机试验。所有患者均接受顺铂，阿霉素和高剂量甲氨蝶呤。一半的患者被随机分配接受异环磷酰胺。在第二次随机分组中，一半患者被分配接受生物化合物胞壁酰三肽-磷脂酰乙醇胺，药物包封在脂质体（L-MTP-PE）中，在根治性手术切除后开始，异环磷酰胺的加入没有改善结果。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，L-MTP-PE的加入使EFS有改善，但在常规检验的统计学意义不显著（P<0.05），OS显着改善（78％vs.70％;P=0.03）。有人猜测复发后治疗的潜在贡献，尽管复发后手术方法没有差异。COG对新诊断的局限性骨肉瘤患者，进行了一系列的试验性研究，在试点试验一中，三药初始治疗后，坏死程度较轻的患者接受后续治疗，累积剂量为阿霉素600mg/m2。在试点试验二期间，所有患者均接受了顺铂，多柔比星，高剂量甲氨蝶呤和异环磷酰胺的四药初始化疗。坏死程度较低的患者接受后续化疗，阿霉素累积剂量为600mg/m2。在试点试验三中，所有患者接受了与试点二相同的四药初始化疗。坏死程度较轻的患者接受更高剂量的异环磷酰胺，并在随后的治疗中加用依托泊苷。

所有三项试点研究的结果都是相似的，与历史上的控制率也相似。所有海外医疗患者，在每次使用阿霉素前都接受右雷佐生。在初始治疗或无事件生存期后加用右雷佐生，似乎不能降低良性坏死率。在研究开始后的78周，左室短轴缩短率（通过超声心动图测量）受到轻微的影响。没有证据表明患者出现继发性白血病的风险增加。

海外医疗的术后化疗历史上，一些临床试验根据肿瘤坏死程度来确定术后化疗。一般来说，如果肿瘤坏死超过90％，则继续进行术前化疗方案。如果肿瘤坏死率低于90％，一些患者将开始使用术前治疗中未使用过的药物。

初始化疗后坏死程度较轻的患者，预后比坏死程度较大的患者差。但这些患者的预后明显比单纯手术治疗，不用辅助化疗的患者的预后好。根据以下证据，不宜断定“坏死较少的患者对化疗无反应，应停止对这些患者进行辅助化疗”。海外医疗根治手术后的化疗，应包括初始治疗阶段使用的药物，除非在治疗的初始阶段有明确已经出现疾病进展。