出国看病 逆转呼吸抑制所带来的疼痛危机
发布日期：2018-01-19临床发现，过度镇静药物抑制是由中枢神经系统全面抑制所致，因此，嗜睡是药物过量的首要表现，进一步会发展为呼吸抑制。阿片药物引起的呼吸抑制一般不会在镇痛药剂量比较稳定时发生，除非患者代谢、药物排泄产生变化；或同时使用其他镇静药，如苯二氮草类，或者出现了新的并发症如感染。出国看病服务机构爱诺美康介绍到，若发生过度镇静，全面的药物评估是很重要的。
对于病情尚稳定的过度镇静患者，首先的治疗应包括：停用阿片类药物、吸氧、唤醒治疗。有明显呼吸抑制者，使用纳洛酮0.4mg，用10ml生理盐水稀释后，每1〜2分钟静脉推注1ml，直至呼吸频率满意。出国看病治疗的目的是，逆转呼吸抑制而不逆转阿片镇痛效应，警惕快速纳洛酮静脉推注，可能会引起长期服用阿片药物的患者出现疼痛危机。
经标准镇痛治疗后，一些患者仍感疼痛。对于重度疼痛患者需要快速阿片药物滴定，指南可参阅NCCN成人癌痛指南。当癌痛难以控制时，应考虑以下病因：神经病理性疼痛、偶发痛、药物耐受、成瘾、心理疾病的躯体化表现及药量不足（多见）。神经病理性疼痛有效的辅助用药，如加巴喷丁（300mg睡前口服1次，逐步增量至300〜600mg口服，每日3次，大剂量为3600mg/d）；或者三环抗抑郁药（去甲替林l0mg睡前口服，每日1次，逐步增至治疗剂量）；美沙酮可阻断阿片和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体，也许会有所帮助。
出国看病偶发痛，如穿衣或预期活动前加用快速起效，和短效镇痛的短效阿片药物（如使用爆发痛剂量，即阿片日剂量的10%〜20%）。对于骨转移的偶发痛，考虑辅助药物非甾类消炎药（如布洛芬600〜800mg口服，每日3次）或放射治疗。药物耐受可考虑增加阿片药物剂量，或转换为另一种阿片药物。
心理成瘾性在癌痛患者中少见，但有药物滥用史者有较高风险。躯体化应向精神科、疼痛科或姑息治疗机构咨询。芬太尼透皮贴剂是一种长效贴剂，48〜72h更换1次。对于口服困难如恶心、吞咽困难或胃肠道功能障碍的患者是一种理想选择。出国看病服务机构爱诺美康介绍到，芬太尼具有亲脂性，渗透皮肤脂肪组织进人血液，因此宜贴于皮下脂肪组织丰富的部位如腹部、上臂或臀部。
