爱诺美康

去美国看病 局部淋巴结扩散的发生率很高

在开始化疗之前的初次再切除（即，不延迟手术）可能适合于初始手术程序后，可通过二次手术切除的微量残余的患者。化疗和RT或延迟的原发性切除（加或不加RT）结果也很明显。

去美国看病机构爱诺美康介绍到，关于淋巴结的处理上，对于参加临床试验的患者，COG-STS建议，对所有肿大或临床可疑的淋巴结进行活检。在躯干和四肢，如果淋巴汇流区未发现淋巴结肿大，建议行前哨淋巴结活检；这是评估局部淋巴结而不是随机淋巴结取样的更准确的方法。前哨淋巴结活检技术是标准化的，应由有经验的外科医生完成。

由于原发性四肢肿瘤患者，局部淋巴结扩散的发生率很高（常无临床证据），也因为淋巴结受累对预后和治疗是有意义的。因此，对局部淋巴结进行广泛的预处理评估是有必要的。

上肢肿瘤检查滑车上淋巴结和肱淋巴结，下肢肿瘤检查腘深淋巴结。局部淋巴结评估上肢肿瘤，腋窝/锁骨下淋巴结；下肢肿瘤腹股沟/股骨淋巴结。一项226例原发性肢端横纹肌肉瘤患者回顾中，5％的去美国看病患者有淋巴结受累，5年以上复发率为12％。极少数患者（n=11）在诊断时做了淋巴结检查，但其中5例均伴有腺泡状横纹肌肉瘤，有淋巴结受累。然而，初做了和没做淋巴结评估的患者相比，EFS率没有显着差异。

去美国看病开始治疗前，推荐对四肢原发肿瘤患者做正电子发射断层扫描（PET）扫描评估和分期诊断。儿童躯干横纹肌肉瘤的主要部位，包括胸壁或腹壁，胸腔内或腹腔内，胆道系统，会阴或肛门。胸壁病变或腹壁病变患者的手术治疗，应遵循与四肢病变相同的指导原则（即广泛局部切除，如果对身体美观和功能的影响可以接受）。这些切除可能需要使用假体材料。如果确实期望能达到边缘呈阴性，则进行初始手术。

然而，大多数在这些部位出现大肿瘤的患者，在术前放化疗后，有可能实现局部完全切除，达到切缘阴性的目的；这些去美国看病的患者，长期生存非常好。胸壁横纹肌肉瘤，通常是Ⅲ期，在延迟的初次切除后，不需要R0切除（无微量残余）。

COG数据显示，胸壁横纹肌肉瘤R0和R1（边缘微量残余）切除，存活率相当，可能是因为术后加入了放射治疗。因为横纹肌肉瘤对化学敏感和放射线敏感，在化疗前进行诊断时的积极切除是不必要的。去美国看病过程中，淋巴结受累比较难预测，但是治疗前做PET扫描对分期中可能有用。