赴美就医 胆总管切除术往往不大可行
发布日期：2018-01-10胸内或腹腔内肉瘤在诊断时可能无法切除，因为肿瘤大小不一，并延伸至重要器官或血管。对于初不可切除的腹膜后或盆腔肿瘤患者，赴美就医化疗后，完全手术切除（有或无放疗）可提供显着的生存优势（切除73％vs 未切除34％-44％）。国际儿童肿瘤学协会恶性间质瘤（SIOP-MMT）小组发现，RT能改善横纹肌肉瘤局限在盆腔的患者的局部控制。这些患者初始手术仅为活检，并有肉眼可见的残余肿瘤。年龄大于10岁，淋巴结受累是不利的预后因素。
赴美就医机构爱诺美康介绍到，德国的一项研究，包含了100例腹腔内非转移性胚胎性横纹肌肉瘤大于5cm的患者；其中61％的肿瘤大于10厘米，88％是T2。81例患者接受化疗并延迟原发切除，而19例情况危机的（肿瘤破裂，肠梗阻，肾积水，少尿，静脉充血）患者进行了初始减瘤手术。EFS为52％（±10％），OS为65％（±9％）。治疗不利因素为：首次诊断年龄超过10岁、未达到完全缓解和局部控制不足（二次手术切除不完全或无RT）。
另一项包含7例横纹肌肉瘤腹腔播散或恶性腹水的患者发现，全腹照射效果良好。使用IMRT与同时补量照射（SIB）。这种技术包括同时用较低的剂量照射整个腹部，剂量比用于原发肿瘤（或切除肿瘤床部位）的要小。赴美就医机构爱诺美康介绍到，胆道系统对于胆道横纹肌肉瘤，胆总管切除术是不太可行的，标准治疗包括化疗和放疗。
尽管手术后有残余，但是原发部位在胆道的病人的结果良好。外部胆道引流会显着增加术后感染并发症的风险。因此，不建议做外部胆道引流。会阴或肛门周围组织产生的横纹肌肉瘤的患者，通常有肿瘤处于晚期。这些赴美就医患者，局部淋巴结受累的可能性很大，约一半的肿瘤是腺泡状横纹肌肉瘤。淋巴结受累的高频率，以及淋巴结受累和预后不良之间的相关性表明，淋巴结取样检查是必要的。
目前的建议是局部淋巴结采样，如果可行，并且可以接受发病可能，化疗前切除所有肿瘤，能够提高治愈的可能性。在IRSG方案I至IV期患者中，71例肿瘤在该位置的患者，激进治疗后的OS率为49％，对于II期（小肿瘤，阴性区域淋巴结）患者佳，对于III期患者为中等，对于诊断为IV期疾病的患者来说是差的。
赴美就医机构爱诺美康介绍到，在随后的德国CWS试验报告中，32名患者在5年时的EFS和OS为47％此外，胚胎型患者的表现明显好于腺泡型患者。治疗以保留器官为目标，会阴部或肛门肿瘤患者优先使用化疗和放疗进行治疗，不做侵略性手术，因为侵略性手术可能导致括约肌丧失控制。
