海外医疗 预防性抗凝治疗的有效性介绍
发布日期：2018-01-02预测癌症患者VTE风险，是临床上一个很大的挑战。发生VTE风 险很高的患者可能从预防性抗凝治疗中获益，但是对风险低的患者，则可能无益和产生不利影响，如出血。因此，建立风险评估工具和预测性生物标记物，来鉴别高危患者是非常重要的。
海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，比较有希望的新工具是Khorana评分，它采用基线的临床和实验室变量来预测化疗相关VTE的风险。该评分方法设定癌症位点（2点是非常高风险位点，如胰腺癌或胃癌；1点是高风险位点，如肺癌、卵巢癌或膀胱癌）、血小板计数>350X109/U1点）、血色素<10g/dl或使用促红细胞生成素（1点）、白细胞计数>11X10VL（1点）及体重指数>35kg/m2（1点）。得分>3为高危，正在进行化疗的患者中6.7%的人有症状性VTE，该模型近在另一个以铂或吉西他滨为基础的化疗试验中进行了改良。
Ottawa评分是另一个临床预测工具，旨在鉴别癌症相关性VTE患者的VTE复发风险，其独立变量包括性别、原发肿瘤部位、TNM分期和 既往VTE病史。高危预测因子包括女性、肺癌和VTE病史，每项1分；低危预测因子包括乳腺癌和任何起源的1期肿瘤，分别为-1和-2分。得分<〇者VTE复发的可能性较低（<4.5%），而得分>1者VTE复发可能性大（>19%）。海外医疗还需要进行前瞻性试验来保证Khorana和Ottawa评分的可重复性、普遍性和安全性，以及确定该工具用于治疗有VTE风险的癌症患者的有效性。
确定生物标志物来帮助预测癌症患者的VTE风险，这正在发展为大的研究领域之一。来自维也纳癌症和血栓形成研究的前瞻性数据显示，P-选择蛋白水平升高是癌症患者VTE的预测因子。6个月时，P-选择蛋白水平高的患者发生VTE的概率是11.9%，而P-选择蛋白水平低的患者则为3.7%。该研究小组还发现，1>二聚体升高和凝血酶原片段1+2（F1+2）升高的患者发生VTE的风险比不高的患者增加（15.5%vs5%）。该小组研究的另一个潜在的生物标志物是凝血酶。凝血酶的峰值水平升高的患者发生VTE的风险是11%，而水平低的患者是4%。
海外医疗服务机构介绍，Khorana评分在原来基础上也进行了扩展，纳入了二聚体和P-选择蛋白来改良VTE风险预测工具，得分高的患者发生VTE的概率比得分低者高26倍。但是，扩展的风险评分需要进行更进一步的验证试验，有可能因为P-选择蛋白检测未广泛应用而受到限制。
近几年，对TF+MP在癌症进展和血栓形成中的作用进行了研究，一项免疫组化研究显示，在胰腺癌患者中，MP水平高者和低者发生VTE的比例分别是26.3%和4.5%。同样地，Zwkher等发现，可检测出MP的癌症患者其VTE发生率为34.8%，而不能检测出MP者则为0。生物标志物可改善癌症患者分层，进而识别VTE风险。对这些生物标志物升高，海外医疗患者可进行预防性抗凝治疗的有效性和安全性，还需要设计良好的RCTs来证实。
