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去美国看病 博来霉素所致的术后并发症

如果选择密切观察，应在睾丸切除术后第1年内每隔2个月，第2年内每隔4个月，第3~5年内每隔6个月，而后每年1次询问病史并进行体格检 查、血清肿瘤标记物和胸部影像学检查（后前位和侧位）检查。腹部CT第1~2年内每隔4个月，第3~5年每隔6个月检查1次。

去美国看病机构爱诺美康介绍到，肿瘤播散期的治疗，联合化疗使用依托泊苷联合顺销（EP方案），或EP加博来霉素（BEP方案）使70%~80%的患者达到完全缓解。各种病理类型的患者都可以达到完全缓解并且是持久的，完全缓解后没有必要维持化疗，一线化疗后1年内可能出现复发。低危险组患者的标准化疗为BEP方案3个周期，或者EP方案4个周期，高危险组患者应采用BEP方案4个周期化疗。BEP方案每3周给药1次，连用3~4个周期。

切除残存病灶化疗结束后，未达到完全缓解的患者，可选择外科手术切除残存的胸部或腹膜后病灶。影像学检查不足以辨别良性或恶性病灶，PET有时是有帮助的。但不能单纯因其结果正常而不考虑手术，因为残留的微小病灶或畸胎瘤时PET的结果可能正常。肿瘤标志物高于正常提示肿瘤残留，去美国看病后需要进行进一步化疗。肿瘤标志物阴性提示胸腔或腹膜后残留病灶为良性（纤维化、炎症）、畸胎瘤或癌。

外科切除残存病灶，可以为下阶段治疗的选择提供依据，对于某些患者亦具有治疗意义。若经手术证实为纤维化或者畸胎瘤，则不需下一步治疗。若经手术证实为癌，则再进行2个周期的化疗：顺铀+依托泊苷。挽救性化疗经BEP方案化疗，未达完全缓解的患者接受挽救性化疗后仍可治愈。方案包括顺铂+异环磷酰胺+长春花碱或紫杉醇大剂量化疗后，行造血干细胞移植支持。或者选用4个周期的顺铂+异环磷酰胺等3药联合方案。

偶有病例包括高剂量化疗后仍进展者，经非铂类的挽救性联合化疗，如紫杉醇联合吉西他滨等方案治愈。去美国看病临床上，偶见于睾丸正常、无恶性肿瘤证据的患者，很多其他类型的恶性肿瘤也能产生hCG，这类患者应该进行睾丸超声和胸腹部CT检查，并保持随访直到证实为肿瘤或查明hCG升高的原因。禁止进行盲目的随机活检，因其无助于确定诊断，并且可能带来不必要的损伤。

生殖腺外生殖细胞恶性肿瘤，可以随着正常生殖细胞在胚胎内的迁移出现在体内任何部位，如松果体、前纵隔、腹膜后中部等。应进行肿瘤标志物（hCC和AFP）检查。BEP方案化疗应用于非精原细胞生殖细胞瘤，对于原发于纵隔的非精原细胞生殖细胞瘤化疗很少成功。

去美国看病机构爱诺美康介绍到，对于使用异环磷酰胺+顺铂（VIP）的病人是首选，因为它减轻了由于博来霉素所致的术后并发症。单发于纵隔或腹膜后的未分化肿物，可能为生殖细胞恶性肿瘤。可能无法明确病理诊断。一种合理的方法是，可以按照播散性非精原细胞瘤性生殖细胞恶性肿瘤治疗。