爱诺美康

海外医疗 紧密观察可避免放疗延迟

通常，手术是各分期睾丸癌患者确立诊断的依据，也是A期患者主要的治疗手段。经腹股沟的方法是基本的手术方式，可以迅速控制精索的血流。不宜进行经阴囊睾丸切除术，可能引起肿瘤播散至阴囊和腹股沟淋巴结。同样，对可疑包块进行经阴囊穿刺活检也是绝对禁忌，对于早期睾丸恶性肿瘤的序贯治疗，取决于病理结果是单纯精原细胞瘤还是非精原细胞瘤。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，睾丸切除术之外不需要进行其他外科治疗，放疗精原细胞瘤患者术后，应进行腹部和胸部CT检查。目前，多数临床分期A期的患者仅需检测，其他选择放疗或单剂量卡铂治疗。分期为B期伴有肿大淋巴结直径<3cm的患者实施放疗，化疗A期精原细胞瘤患者进行单药卡铀化疗与放疗的疗效相同。对于B期且病灶体积大（肿块>3cm）或者C期的患者，化疗方案与非精原细胞生殖细胞瘤瘤相同，并且结果相似。

精原细胞瘤患者总体 预后良好，甚至是那些被归人高危险组的肺外脏转移的患者，接受挽救性化疗的疗效，也优于非精原细胞瘤患者。检测观察A期精原细胞瘤，仅进行睾丸切除术的治愈率是80%~85%，因此，对于依从性好的患者，海外医疗首选随访观察，以避免严重的放疗延迟后果。

非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤的治疗，手术对于无远处转移证据并且腹部CT，显示肿大淋巴结横向直径<3cm和睾丸切除术后，血清hCG和AFP正常的临床B期患者，在美国多数医疗中心都选择腹膜后淋巴结清扫术作为标准治疗。若证手术室实有淋巴结转移，患者要么接受2个周期的辅助化疗要么密切随访观察。二者治愈率都可接近100%。

以前，淋巴结清扫术会破坏交感神经传导，虽不致阳痿但会引起射精失败而致不育。无论如何，现代的保留神经的腹膜后淋巴结清扫术，会保留生育能力并可顺利射精。A期的选择包括随访观察，腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）或术前辅助化疗。化疗常用药物后适应证，初始治疗后HCG或AFP持续升高，或二者高于正常而腹部CT结果无异常。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，出现腹膜后肿块时需予以化疗，腹部CT显示大肿块直径>3cm。若化疗后腹部CT恢复正常，可不进行腹膜后淋巴结切除术。否则，应进行手术切除腹膜后淋巴结。近年来的DI期临床试验比较了单周期博来霉素+依托泊苷+顺铀方案，用腹膜后淋巴结清扫术评价对于临床A期患者优势，结果复发率仅1%。

密切观察对于依从性良好的临床A期患者，是恰当的选择。肿瘤标志物、体格检查和睾丸切除术后影像学检查结果均正常，关键是临床医师和海外医疗患者双方，都了解密切随访的重要性。复发后通常接受化疗，密切观察甚至适合于高危组的A期患者，肿瘤以胚胎成分为主，血管浸润。