爱诺美康

赴美就医 胰腺病可通过腹腔镜确诊

诊断性检查上，超声腹部检查适用于60%〜90%的患者，该检查手段无创，安全、经济。超声可以检测出直径小于2cm的肿物，肿大的胰腺和扩张的胆管、肝转移结节和胰腺外播散的转移灶。术中超声检查有助于手术活检、并能检查出50%的未知的肝转移结节。赴美就医服务机构爱诺美康介绍到，CT检查不依赖于操作者，与超声相比且很少受腹部含气器官的影响，与超声比优越性在于能准确显示腹膜后侵袭和淋巴结转移，但CT只能检查直径>2Cm的胰腺肿瘤。

静脉注射造影剂的增强CT，是检查肿瘤的大小和扩散范围的佳手段，但至少有20%的可以切除的胰腺肿瘤无法通过CT检测出，MRI对胰腺癌的诊断和分期的准确性不优于CT检查。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），是胰腺胆管连接处肿瘤鉴别诊断的主要依据，85%胰胆管连接处的肿瘤原发于胰腺。壶腹癌和十二指肠癌通常可以经ERCP诊断并进行活检，97%的病例通过胰腺造影清晰显示胰管被肿块包围或阻塞。

由于胰腺癌和慢性胰腺炎的临床症状，和放射线特征较相似，因此，两者的鉴别诊断较困难。在慢性胰腺炎中，胰管的缩窄程度不超过5mm，而缩窄超过10mm多提示胰腺癌（尤其结构不规则时）。据报道，促胰液素刺激胰液分泌后，通过ERCP收集胰液做脱落细胞学检查，对胰腺癌的诊断有高度特异性，敏感度为85%，在胰管缩窄处做刷拭活检可以提高疾病诊断率（如果可行）。

赴美就医试验研究显示，EUS比标准超声检查、CT和ERCP对胰腺癌的诊断分期和可治愈性预测更准确，对直径<3cm的恶性病变的检测率高达100%。然而血管造影术、CT和超声在诊断小的病变时相对受限，EUS可探测直径小于2cm的肿瘤而ERCP则不能。EUS的结果可以改变1、3的患者的治疗方案，并有助于3、4患者的临床策略。

目前，EUS的局限性包括佳短焦范围只有4cm，无法可靠的区分局限性、慢性胰腺炎和胰腺癌，慢性淋巴结炎和淋巴结转移性的鉴别也存在困难，某些病例通过EUS进行淋巴结活检可以评估疾病的恶性程度。经皮针吸细胞学检查诊断胰腺癌比较安全可靠，敏感度为55%~95%，且无假阳性结果。除了预计应用姑息手术治疗的患者外，所有无法切除或出现肿瘤转移的赴美就医患者，都应采用此项技术进行组织学诊断。

针吸细胞学检查可以将胰腺癌与胰岛细胞瘤、淋巴瘤以及胆囊区肿瘤相鉴别，并可以通过精确的诊断为患者量身定制治疗方案。经皮穿刺针吸细胞学检查的缺点包括针道种植，加重腹膜内播散，而且病理的阴性结果不能排除恶性肿瘤的诊断。除此之外，该项检查易漏诊早期较小的肿瘤。

血管造影术适用于评估大血管的受累程度，但无法估计肿瘤的大小和位置（胰腺癌血管较少）。多数病例通过输注造影剂进行螺旋CT增强扫描，以在术前评估瘤灶是否可被切除。赴美就医服务机构爱诺美康介绍到，腹腔镜检查40%的CT检查，未能检查出胰腺外病灶的患者，可以通过腹腔镜检查确诊。肿瘤标志物尚无能用于胰腺癌人群筛查，而敏感性和特异性均高的肿瘤标志物，广泛用于胰腺癌的诊断和随访，但特异性不高。