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安德森癌症中心 诊断应行实验室和影像学检查

小细胞肺癌占全部肺癌的15%，包括以下几种组织学亚型：燕麦细胞型、多角细胞性、淋巴细胞型和梭形细胞型。这些亚型的自然史几乎是相同的，部位中央型或肺门型（95%）多于周围型。临床过程SCLC患者诊断时多已广泛转移，患者有肺部肿块伴临床情况迅速恶化，通常提示SCLC。血行转移常累及脑、骨髓或肝脏，胸腔积液常见。

安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，复发放疗或化疗后，可复发于原发灶部位或其他部位。副肿瘤综合征包括抗利尿激素异常综合征（SIADH，常见），高凝状态（常见），异位促肾上腺皮质激素（ACTH）综合征（不常见）和肌无力综合征（myasthenic）(其他肿瘤非常罕见）。SCLC伴发广泛骨转移者，亦少见高钙血症。非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌85%的。鳞癌、腺癌以及大细胞癌统称为非小细胞肺癌。由于鳞癌与非鳞癌患者在治疗方面有很大不同，目前区分这两种类型也变得非常重要。

鳞癌部位以前的观点认为，腺癌多见于外周部位，而鳞癌多发于中央部位。目前的研究显示，影像学表现正在发生变化，两种细胞类型的分布部位相似。临床过程：与其他类型肺癌相比，鱗癌通常在疾病早期比较局限，而在手术或放疗后出现局部复发。相关的副肿瘤综合征，由异位分泌的甲状旁腺素-相关肽（PTH-RP）导致的高钙血症，是常见的综合征。

还可见到肥大性肺性骨关节病（少见），副瘤性中性粒细胞增多症（偶尔与高钙血症相关），明显的关节症状（少见）或高凝状态。腺癌是不吸烟者，特别是年轻女性，常见的细胞类型，但在大多数情况下与吸烟有关。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，近些年，该组织学类型的发病率有所增加。细支气管肺泡癌（BAC）是腺癌的一个亚型，有独特的组织学、生物学、流行病学、临床和治疗特点。单纯细支气管肺泡癌以细支气管内播散，该病在影像学上的特征为浸润性病变，常是多中心性的，多于初就诊时被误诊为肺炎。BAC常见的类型为腺癌中伴有BAC的成分，提示为基底膜侵袭所致。流行病学显示，BAC更常见于年轻不吸烟女性。

据报道，该型肺癌对酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼的治疗反应，较其他类型肺癌更好。大细胞和“其他无法分类”的肺癌其他类型，包括大细胞癌和其他病理类型，有神经内分泌特征的大细胞NSCLC，可以越来越多的通过神经内分泌分化特征的免疫组化，例如嗜铬粒多肽、神经元特异性烯醇化酶来诊断。

安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，不常见的肺部肿瘤，支气管类型可表现出由于气道堵塞，异位ACTH分泌或类癌综合征而产生的局部症状。这些肿瘤表现出神经内分泌化，有时可与SCLC混淆。囊腺样型（圆柱瘤）为局部侵袭性肿瘤。局部区域复发常见，但也可能转移到肺内其他部位或远处转移。癌肉瘤为大病灶，但有局限倾向，可切除率比其他肺恶性肿瘤高。间皮瘤由接触石棉引起，可见于肺、胸膜、腹膜或睾丸的鞘膜或白膜，石棉接触史为重要的诊断依据。

组织病理学间皮瘤有几种组织学变体，肉瘤样、上皮样、其他有腺癌特征的组织学类型，可根据黏蛋白染色缺失，和透明质酸消化后透明质酸酶染色消失，与其他腺癌相鉴别。临床过程弥漫性间皮瘤（通常的类型）在胸膜内迅速播散，包括肺 组织。可发展为多灶性病变，并侵犯肺实质。远处转移不常见，多见于疾病晚期，如果为肉瘤样类型，则可累及肝脏、脑、骨骼。

诊断和进一步评估，应按一定的顺序进行诊断性评估，以便获得准确的诊断和疾病分期。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，如果根据症状和体征怀疑为肺癌，有必要进行初步的实验室和影像学检查。应首先获得组织学诊断，以决定是否需要进一步检查，以及需要何种检查手段或治疗方案。