安德森癌症中心 剂量与不良反应的关系及重要性
发布日期：2017-11-30体积大、不能手术而使用立体定向放射外科治疗的AVM，将从质子或其他重带电粒子放射外科治疗中获益。带电粒子射束的有限射程去除了靶区后射出剂量。氦和质子放射外科已经为此而使用，而且确实比光子为基础的治疗，能更安全地提高照射剂量。即使在与光子剂量相同时，带电粒子治疗因为没有靶区后射出剂量，所以预期的晚期不良反应少。
安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，目前放射外科治疗的有效性和不良反应的知识，多源于早年的氦离子放射外科治疗AVM的经验。美国加利福尼亚大学伯克利分校区的Lawrence Berkeley实验室（UCB-LBL）在1954年开始使用氦离子放射外科治疗AVM患者。患者多数是无法手术者，而且在初报道中25%的患者病灶>25ml。初剂量为30~45Gy（RBE），单次治疗。小的病灶在短期随访中获得了极好的闭锁率。在3年时，大小分别为<4ml、4~25ml和>25ml病灶的全部闭锁率分别为100%、95%和70%。总体上，他们取得了92%的全部闭锁率和4%的部分闭锁率。病灶大小和剂量是病灶闭锁率的因素，小的病灶有高的闭锁率。
在更新的报道中，研究者报道了病灶体积<14ml的病灶3年完全闭锁率为90%~95%，病灶体积>14ml者为60%~70%。与斯坦福大学医学中心（SUMC）的合作结果单独做了分析，56例患者中3年全部闭锁率为92%。小的和高剂量治疗的AVM闭锁率明显高。在1年时，剂量在30~45Gy（RBE）的已经有56%的闭锁率；剂量为24~28Gy（RBE）的闭锁率为20%；剂量为11.5~20Gy（RBE）的为17%。
安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，剂量与治疗不良反应的关系的重要性，也得到了UCB-LBL的重视，因为这些不良反应的出现导致了随后的剂量缩减。有癫痫病史的患者有癫痫发作增加的风险。剂量>25Gy（RBE）的患者中有一半影像显示血管源性脑水肿。这些患者中只有一部分出现神经系统症状。多数无症状患者不需治疗，多数有症状血管源桂脑肿，可使用激素治疗缓解。剂量<25Gy（RBE）的患者中没有出现有症状的血管源性脑水肿。
同样，所有患者中放射性脑坏死发生率为3%，剂量<25Gy（RBE）的患者无脑坏死发生。剂量和体积是治疗不良反应的决定因素。与SUMC协作经验也显示，在脑干、丘脑和基底节伴随着较高的神经系统并发症的风险。
从1965年起，哈佛回旋加速器实验室（HCL）就开始使用质子放射外科治疗AVM。在初报道中治疗了75例患者，随访2~16年，75%的伴有癫痫或头痛的患者症状缓解。62例进行血管造影随访的患者中，20%全部闭锁，56%闭锁>50%，13%没有变化。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，虽然初看起来，这些结果显示质子放射外科可能比氦离子放射外科效果差，但应该认识到质子治疗的患者中许多患有大的AVM，常常在较深位置，照射剂量也比氦离子治疗低。
