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海外医疗 质子治疗在当今科技领域的地位

质子放射治疗在当今高科技放射治疗技术中，肿瘤放射治疗同行、其他肿瘤专业同仁、初级保健医师、患者及其家人、医疗政策制定者、医疗设备制造商、医疗保险业者、医学记者等常常问我，质子的临床作用如何？特别是与三维适形光子放疗、调强放射治疗（IMRT）、立体定向光子放射治疗和放射外科或近距离放射治疗相比较时如何？随着越来越强调循证医学的重要性，判断支持选择质子治疗，而非其他现有技术的有效证据的水平是很有价值的。这些证据在理论上可指导医师和患者选择合适的治疗方法。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，迄今为止，质子放射治疗的随机临床试验相对较少。这在一定程度上反映了目前运营的质子治疗中心的数量相对不足，较为分散，在技术上只限于治疗特定的临床部位，治疗的患者人数通常不够多，而其中极少数用于研究，如颅底脊索瘤和软骨肉瘤。由于光子无法提供质子所能实现的各种剂量，常常使得光子设备不具竞争性，而无法满足临床试验的均衡要求，这一状况直到光子IMRT的实现才得以改变。由于可以采用光子IMRT，光子通常可以达到与质子治疗相似的剂量（尽管光子IMRT治疗过程中会出现低剂量的情况）。

随着IMRT的出现和多家质子治疗中心的建立，将会出现更多的随机临床试验，以更好地确立质子在放射治疗设备中的作用。质子与重带电粒子如碳离子的随机对比也是必要的，但在此之前，笔者将简单总结已取得的来自质子随机临床试验的数据，并对肿瘤随机临床试验的相关事项进行简要评论。

均衡是指对治疗效果，无法完全确定的治疗方案进行随机临床试验对比，海外医疗研究可能会针对患者实施疗效并不理想（已知或强烈怀疑）的治疗方案，但是研究人员、患者及研究审查委员会认为这不会造成伦理问题。质子放射治疗的优点在于，物理定律决定了质子不能进人超出Bragg峰之外的正常组织；因此，与相似大小的光子场相比，任何特定的质子场对正常组织的照射都较少。

事实上，对正常组织的照射对患者毫无益处，它只会使患者的正常组织容易产生辐射诱发性并发症。基于这个原因，许多研究人员，包括我本人，强烈认为不能对患有恶性肿瘤的儿童进行质子和光子的m期随机试验，原因是对儿童使用疗效不如质子治疗的光子治疗方案存在医学伦理问题。在儿童，对Bmgg峰之外的正常组织进行照射，可使儿童的这些组织容易产生黏膜炎，和骨髓抑制等不必要的急性辐射效应，并且会中断或延缓放射治疗或化学治疗，对治疗产生不良影响。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，一些临床医师及其所治疗的患有恶性肿瘤的成年患者感觉相似；对比治疗方案表明，质子对正常组织照射剂量较少，对初级治疗束照射较多。正常组织的随机试验观察，发现对患者并没有明显的益处，因此不符合均衡的含义。