海外医疗 带电粒子的剂量表达也有不足
发布日期：2017-11-28部分学者提出了CTV剂量定量的其他方法，如Killomn等模拟肿瘤运动和系统，及随机误差计算剂量覆盖的可能直方图，这种接受证实，即使存在运动和其他不确定性，CTV仍接受了处方剂量。在带电粒子放射治疗中，PTV的使用是有疑问的。海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，一个中心型肺肿瘤的例子显示了其内在的问题，模体为低密度肺组织中，含有一个直径为50mm固定密度的实体肿瘤（GTV）填充的圆。GTV外放得到直径分别为60mm和80mm的CTV和PTV。用于照射PTV均匀剂量的一个单独的散射S0BP质子射野。远端和侧向适合度符合期望，但被动散射干扰了近端的适合度。
海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，治疗射野与CTV侧向误差10mm时的剂量分布，通过移动射线中心轴10mm，并重新计算剂量分布实现带电粒子剂量分布，对密度分布的变化非常敏感，更重要的是，在治疗计划CT上设计的覆盖，PTV的射野在CTV完全包含于PTV时仍不足以覆盖粑区，这与PTV的定义相矛盾。此外，这个肺PTV的远端和近端边缘（沿射线方向）的剂量适合度，造成边缘中间组织的不必要剂量。CTV沿射线方向（垂直方向）的运动不会影响CTV的剂量分布。CTV与人射处之间的肺组织预计将简单拉伸，放射学路径长度不受影响。
Moyers等因此建议仅使用PTV设计侧向射野外放，而只使肺模体中的肿瘤。灰色和白色区域分别为固定密度和肺密度。圆形阴影区域为50mm直径的GTV，还显示了60mm直径的临床靶区（CTV）实线圆和80mm直径的PTV虚线），以及50%、80%，95%（粗线）和100%的等剂量曲线。A设计包含PTV的计划；B计划与A相同，但CTV平移10mm；C紧贴覆盖CTV的计划；D计划与C相同，但准直器扩大10mm且射程补偿器涂抹10mm；E计划与D相同，但CTV平移10mm。用CTV进行射程补偿器设计，和质子射线射程及调制的选择。
这种方法被调整至模体，假定不考虑射程的不确定性，所以远端覆盖非常紧贴。为确保侧向运动多10mm的靶区被覆盖，图中设计的射程补偿器被涂抹了10mm，且准直器延伸了10mm，得到的剂量分布。靠近CTV侧向边缘的超高剂量是，为确保CTV运动情况下的CTV覆盖所必须的很明显，确保运动下的靶区覆盖的高剂量区域与PTV不符合。而且为满足这个前野的CTV剂量，要求设计的PTV不等于为满足不同位置的其他野的，同一个CTV的相同的剂量要求设计的PTV。由于正确的准直器尺寸可通过CTV加上侧向运动（呼吸或摆位误差）的外放直接得到，决定剂量分布确保运动中的靶区覆盖的PTV是不必要的。
海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，对于带电粒子，证实了PTV在射野设计和表示剂量上的不足。对于后者，PTV无法作为定义剂量或报告剂量的实体。一种方案是在使用治疗计划周期的不同阶段报告CTV，和重要器官的剂量，我们推荐使用初始射线代表紧贴覆盖CTV设计的射线，使用终射线代表考虑不确定性的射线。由于初始射线得到的剂量分布是CTV确实获得的，所以CTV剂量只需报告初始射线的剂量。另一方面，由于终射线代表患者的实际治疗情况，所以正常组织的剂量应使用终射线报告。然而好的方法是A.Lomax提出的，通过使用“终”射线并采用相对于治疗计划等中心的几次偏移，以在治疗计划系统中实际模拟摆位误差。
