剂量分布与质子射野的相互作用
发布日期：2017-11-27通常情况下，处方剂量为CTV50.4Gy（RBE），GTV补量21.6Gy（RBE）至总量72Gy（RBE）。脊髓表面和中心的剂量限制分别为63Gy和54Gy（RBE），马尾<70Gy（RBE），50%的左肾和右肾分别小于30Gy和20Gy（RBE）。CTV剂量由IMRT照射25.2Gy（RBE），质子照射25.2Gy（RBE），而GTV剂量只使用质子照射。光子计划使用5个射野的IMRT计划，再额外增加一个前野以“平滑”剂量。相应计划的DVHs（以绝对剂量显示）包括在内。
出国看病准备哪些材料可详询爱诺美康，质子和IMRT射野在质量上近似，但也显示出“熟悉的”特有差异。首先，两个计划间的主要差异在低于50%的低等剂量区域，IMRT计划照射了更大的体积。这导致IMRT计划比质子计划的肾剂量增加，如DVHs所示。其次，IMRT计划与质子计划相比，CTV的均勻度水平稍差，如横截面图像中110%热点所示。这些热点使马尾剂量增加了大约3Gy（RBE），使GTV剂量计划的进一步处理成为必须。
剂量分布和相应的DVH、GTV剂量分布通过使用3套质子射野（RBE），2个CTV质子射野的cone-downs和一系列补丁野来实现，每套照射7.2GyQ为3个野每 个的等剂量分布。补丁野在沿“联通”野侧向边界，和“补丁”野远端（射程）边缘交接处存在热点。实际上，这种热点的程度解释的射程的不确定性而 很难预测。
因此，实际治疗中补丁野通过交替“联通”和“补丁”联合的射野方向实现。有时补丁野是围绕特定结构对称的，如头颈区域的脊髓，“联通”和“补丁”的选择可由2个射野中的任一个做出。通过交替只需改变射程补偿器，而不需改变射野的准直器的选择，补丁表面在靶区上变粗糙。几何结构不支持上述的交替方式，为“联通”野和补丁野的射线方向和射野方向观（BEVs）。注意BEV补丁野直接对准左肾。质子射野的有限射程当然确保了没有剂量将被照射，其实质子BEV应该只显示那些位于“射程”内的结构。
后斜野的射程补偿器，为“未涂抹”和“涂抹”射程补偿器等射程剖面曲线。值得注意的是，射程补偿器剖面曲线，通常显示了射程补偿器材料的厚度。这里我们将这个厚度转换为患者体内的剩余射程。特别是未涂抹的射程补偿器，对患者照射的大射程为16.3cm（水中），但只限于射程补偿器中的一个单点。未涂抹的射程补偿器是从计划CT的统计信息导出的纯粹的计算结构。本例中5mm的射程补偿器涂抹，将这个单点延伸至所示的涂抹区域。这个涂抹延伸显示了由于假设的不确定性的集合，使头颈患者右上颂窦鳞状细胞癌，侵及蝶窦。出国看病患者采用质子治疗GTV 76Gy（RBE），CTV60Gy（RBE），中颈淋巴结60Gy（RBE），下前颈淋巴结采用光子治疗54Gy。剂量限制条件为脑干表面<60Gy（RBE），视交叉<54Gy，右（左）视神经<70（45）Gy（RBE），腮腺体积的50%<25Gy（RBE）。
以上的疗程包括5个质子射野，和一系列治疗下前颈的光子射野。后，是一个标准前光子射野衔接中颈淋巴结质子 射野。注意在我们的实验中，由于前述的原因一般不使用PTV作为靶区。我们在BEV下，在靶区至准直器边缘外放一个合适的距离，并涂抹至射程补偿器以考虑不确定性来代替。对于这个病例，靶区至准直器的距离为8mm以包括摆位的不确定性和半影跌落，涂抹半径为3mm。
