结直肠癌的一线治疗与维持防止复发
发布日期：2021-09-18结直肠癌是我们常见的恶性肿瘤之一，美国每年约有 150,000 例新病例，全球超过 100 万例。对于接受诊断的新患者，II 期和 III 期患者，必须了解微卫星稳定性 [MSS] 或微卫星不稳定性 [MSI]，因为这开始影响我们的治疗选择。还有对 Lynch 综合征的下游筛查，因此体细胞检测导致生殖系检测。
在转移性肠癌中，您必须了解患者的 MSI 状态，因为我们有派姆单抗的新一线适应症，但您还必须了解所有RAS状态、HER2，并且您需要了解BRAF作为关键。您还应该知道它来自哪里——它是右侧还是左侧肠癌——并且您使用这些标准来帮助选择初始和后续的治疗线。
转移性结直肠癌是一种具有挑战性的疾病，它不再是一刀切的模型。现在我们考虑分子分析、副作用、肿瘤负荷、合并症——各种因素都会影响前线治疗的决策。4药联合方案：FOLFIRINOX [亚叶酸、氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂]+[贝伐珠单抗]或者[西妥昔单抗]。3药联合方案：氟嘧啶、奥沙利铂或伊立替康，以及贝伐单抗或 西妥昔单抗和帕尼单抗。
双药联合方案：卡培他滨 和 贝伐珠单抗。所有这些方案具有相似的无进展生存期 [PFS]，但它们的不同之处在于毒性和反应率。4种药物可让您获得高达 70% 的反应率，以及 95% 的疾病控制率。两种药物可使您获得约 30% 的反应率，具有 9 个月的 PFS，但毒性较低。
对于转移性结直肠癌的反应，您没有太多的时间窗口，而第一线是获得更好机会的选择。如果患者有任何显著的肿瘤负担，从一开始，我就开始使用 4 种药物方案，以尽可能对抗癌症。对于无法治愈的病人，都应该去维持治疗。标准维持是长期低剂量卡培他滨和贝伐单抗；它具有良好的耐受性。
结肠癌情况复杂，不能仅仅看影像报告。如果有人有一个 7 毫米的肺结节，现在是 9 毫米——在我看来，这不是进展，但是报告会说“疾病的进展”。如果某人有一堆显著增长的新病变，那么您需要改变治疗方法。假性进展不是我们在转移性结肠癌中经常看到的，但我们经常看到轻微进展；也许归结为只是稍微调整您的维持治疗或允许发生一些小的进展。如果患者耐受良好，就继续做你正在做的事情，只有当你认为自己在临床上失去优势时才改变疗法。
如果您从 4 种药物配方开始 - FOLFIRINOX 或 [贝伐珠单抗] - 假设您有RAS突变，您只能使用瑞戈非尼、Lonsurf或循环使用您拥有的 1 个化疗方案。另一方面，如果患者是RAS野生型左侧并且您尚未使用您的 EGFR 疗法——那么，在这种情况下，这是一个 EGFR 疗法可能产生反应的患者。请记住，它们也应该是 HER2 阴性和BRAF野生型。所有野生型 HER2 阴性左侧（仅占所有患者的 20% 左右）都会对此产生良好反应。
