当患者膀胱癌发作后，通常还能保留膀胱吗
发布日期：2021-06-18在被诊断出患有膀胱癌后，一些患者面临着几乎不可能的决定，切除膀胱或冒着知道如果膀胱完好无损癌症可能更容易扩散的风险。但如果有另一种方式呢？对于68岁的DavidCabelis来说，这个决定比大多数人更直接，因为他有一个独特的机会参与一项临床试验，测试化学疗法和免疫疗法的组合作为膀胱切除术的潜在替代品。
试验开始两年多后，Cabelis是试验性治疗成功的一小群患者中的一员。Cabelis现在没有癌症，他的膀胱还在原位。虽然试验正在进行中，但迄今为止的结果似乎很有希望，这表明一些患有膀胱癌的人可能有机会在未来避免膀胱切除，并取得良好的结果。
手术切除膀胱或膀胱切除术，是肌肉浸润性膀胱癌患者标准治疗方案的一部分，此时癌细胞已生长到膀胱壁的更深层并可以迅速扩散到膀胱以外。
在这个阶段，大约四分之一的人被诊断出来。然而，切除膀胱后，治愈率远非完美。“我们知道，即使患者因肌肉浸润性膀胱癌接受膀胱手术切除，转移复发的风险也约为50%，”该试验的研究员MatthewGalsky博士说。他是纽约市西奈山卫生系统Tisch癌症研究所膀胱癌卓越中心的联合主任。
当然，失去膀胱的前景令人生畏。没有膀胱，尿液仍然需要以某种方式排出体外，一种选择是回肠导管，它让尿液流过由肠组织制成的管子。管子连接到腹部的一个小开口，尿液储存在外袋中。
其他患者可以获得“新膀胱”，它可以复制原始膀胱的功能。根据纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心膀胱癌服务主任乔纳森罗森伯格博士的说法，在更好的情况下，新膀胱可以模拟相当正常的尿液功能，但有时它们不能正常工作或出现并发症。
避免失去膀胱的创伤，“我认识的一位受人尊敬的泌尿科医生曾经说过，‘更好的膀胱是你与生俱来的，如果你能保持它，那就太好了，’”罗森伯格说。Cabelis起初来自希腊，在美国生活并在纽约市驾驶出租车已有三十多年。
2017年5月，在他的尿液中发现血液并去了急诊室后，他被转诊到西奈山的医生那里。在那里，他得知自己患有肌肉浸润性膀胱癌，并有两个选择：切除膀胱或参加临床试验。“他们问我是要切除膀胱还是通过临床试验进行一系列治疗，”卡贝利斯回忆道。”我说，“我不想有半条命。我希望过上充实的生活，所以我很乐意参加试验，而不是切除我的膀胱。’”该临床试验于2018年开始，是第一个为肌肉浸润性膀胱癌患者提供化学疗法和免疫疗法相结合作为初始治疗的临床试验。这些癌症通常只用化学疗法治疗，然后通过手术取出膀胱。
增加免疫疗法，和不一定需要切除膀胱的想法，是新颖的。该试验，包括76名参与者，他们在每个周期的第一天接受了四个周期的化疗和一剂免疫治疗药物纳武单抗。经过三个月的治疗，患者接受了严格的测试，以评估他们的癌症对治疗的反应。在目前可获得数据的64名患者中，31名患者在三个月结束时似乎没有癌症。他们能够继续治疗，仅接受了四个月的免疫治疗。
其他33名患者，似乎没有从基于各种测试的实验性治疗中受益，建议立即切除膀胱。到目前为止，结果似乎很有希望。迄今为止，对治疗反应良好的31名患者中没有一人死于与癌症相关的原因，只有一名患者的癌症已经扩散。“在我们随访超过一年的18名患者中，18名患者中有12名没有复发并且膀胱完好，”加尔斯基说。
在改变实践之前，需要更长期的结果。但是，需要更多的研究才能使这种方法，在未来成为一种公认的做法。“更重要的是长期结果，”加尔斯基说。“患者真的不需要切除膀胱就可以治愈吗？时间的考验会明确地告诉我们这一点。在我们进行更长时间的随访之前，这还没有为黄金时间做好准备。”
根据罗森伯格的说法，还有一个问题，即已经是这种癌症标准治疗方法的一部分的单独化疗是否会产生同样的积极结果。“很难从化疗中提取免疫疗法的效果，”他说。“免疫疗法可能是这里的关键因素，但我认为数据还不能完全支持这一点。”
另一个问题是，这种方法似乎只适用于特定的患者子集。根据Galsky的说法，化疗后，当患者切除膀胱时，大约30%的膀胱完全没有癌症。“现在，这种方法的问题很明显，”加尔斯基说。“我们在化疗后切除了患者的膀胱，然后我们告诉他们，‘哦，好消息，你的膀胱没有癌症——你的预后非常好，’他们看着你，就像你疯了一样。他们刚刚接受了他们的治疗。膀胱被切除了，他们的膀胱里没有癌症。”
未来，希望Galsky和该领域的其他医生，知道如何确定哪些患者可能不需要切除膀胱。“如果我们提前知道哪些患者的膀胱癌已被清除，我们就有可能改变治疗模式，并提高肌肉浸润性膀胱癌患者的寿命和生活质量，”Galsky说。
“这项试验和其他试验的基本假设是，有些患者从全身治疗中获益匪浅，有些人则没有，”罗森伯格补充道。“我们的想法是找到那些从化疗或免疫疗法中受益匪浅的患者，对于那些没有受益的患者，与其花三四个月的时间接受化疗，不如让他们早点接受手术或尝试其他疗法治疗它们的方法，将使它们达到那些高治愈率。”
