克罗恩病
发布日期：2016-09-14国内病情介绍
2008年患者开始无明显诱因出现腹泻，每日1-2次，黄色稀便，未特殊诊治。
2010年8月出现下腹部绞痛，每周一次，逐渐加重至每日一次，可自行缓解。在中山大学附属第三医院，经CT、肠镜、全消化道钡餐检查诊断为克罗恩病可能性大、回盲部及升结肠管腔狭窄。肠镜下取组织病理活检提示：克罗恩病可能，不排除不典型结核。给予诊断性抗结核治疗2周，复查肠镜病情无改善，遂明确诊断为克罗恩病。
2010年10月开始服用：美卓乐+SASP治疗。
2010-12-23在内镜下行升结肠扩张术，并给予口服莎尔福治疗。
因B超提示左侧盆腔包块，于2011-1-11在全麻下行盆腔探查术，术中证实为脓性包块。术后继续给予美卓乐+SASP治疗。术后多次在B超下经腹行“盆腔脓肿穿刺置管术”，病情缓解，拔管。出院后右侧腹部窦道间断有淡黄色脓性液体溢出，伴间断发热。
2011-5在南京军区总医院经窦道造影检查诊断为：盆腔脓肿，克罗恩病，肠瘘。予右下腹瘘口放置双套管持续冲洗引流，复查窦道造影未见明显肠瘘，仍存在盆腔脓肿。
2011-11-7行“肠粘连松解、部分小肠切除吻合术”，病理提示：小肠示粘膜中度慢性炎伴浆膜层急慢性炎，肠周淋巴结3枚示反应性增生。术后恢复可，并开始给予：肠内营养、口服雷公藤（60mg/d）治疗，因白细胞降低停用，口服沙利度胺（后因出现嗜睡，便秘，停用沙利度胺）。
2012-10-20, 2012-11-3, 2012-12-8, 2013-1-29, 2013-4-3，2013-5-29分别给予英夫利昔单抗治疗。
2013-9开始口服安素、雷公藤多苷、利可君、沙肝醇。
2013-11复查白细胞低，复查肠镜：距结肠-小肠吻合口上约80cm，可见结肠-小肠吻合口粘膜充血，伴斑片状溃疡，通过畅；距结肠-小肠吻合口约30cm见小肠-小肠吻合口，可见斑片状溃疡，覆白苔，小肠-小肠吻合口通畅；小肠-小肠吻合口近端小肠见散在斑片状溃疡。 遂暂停口服雷公藤多苷。骨髓穿刺提示缺铁性贫血，给予口服升白药，叶酸、铁剂等治疗。后自行加用雷公藤（60mg/d）治疗，白细胞及血红蛋白仍偏低。
2014年9月, 开始服用硫唑嘌呤治疗，后因白细胞低，再次改用雷公藤多苷。
2015-4复查腹部CT提示：1部分小肠切除术后改变，盆腔区部分小肠及回盲部肠管壁增厚 2 肝脏及右肾小囊肿。小肠镜提示：进镜至结肠小肠吻合口，狭窄，内镜不能通过；见直肠、结肠粘膜光滑，未见溃疡及新生物；结肠小肠吻合口轻度充血、伴狭窄，内镜不能通过。给予停用雷公藤多苷，升白细胞治疗；禁食，肠内营养，输血，纠正贫血等治疗，并给予美沙拉嗪维持治疗。
2015年4月至12月，全禁食，肠内营养。每日3瓶能全力，并服用莎尔福（1.0,口服，tid），利可君，沙肝醇，叶酸，善存。
2015年12月下旬，复查血沉、c反应蛋白、粪便钙卫蛋白都正常，建议加吃食物。
目前每天吃少量馒头、面条、水果，另加2瓶能全力，药物同上（莎尔福（1.0,口服，tid），利可君，沙肝醇，叶酸，善存）; 目前无明显症状，小便正常，大便时有不成形，无明显消瘦。
目前用药
爱诺美康建议
患者为克罗恩病，反复狭窄，心里压力极大。对美国治疗充满了疑惑。因此我们建议患者先行视频咨询，了解美国方案，然后再决定是否出国治疗。在医生方面，我们推荐了全美消化科排名第二、以及全美大的克罗恩病中心-克利夫兰医学中心，保证了咨询的专业性；并全程提供医学翻译。
美国专家咨询意见
1因国内肠镜无法通过结肠小肠吻合口，无法观察病变情况，因此无法给出下一步药物治疗方案。建议患者在肠镜下切除疤痕，然后进行肠镜检查，观察病变，然后决定药物方案。
2 国内处理狭窄，经常使用球囊扩张方法，并发症是肠穿孔。美国大部分医院不使用球囊扩张，而是肠镜下切除疤痕，一般仅有少量出血，不会引起肠穿孔。
3 关于贫血的治疗，目前患者几乎每月使用蔗糖铁。美国专家推荐使用injectafer，是一种非右旋糖苷铁制剂，每半年2次即可。
4 关于饮食治疗，建议患者高蛋白饮食，少量多餐，少吃富含纤维素的食物。
