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克罗恩病

发布日期:2016-09-14

国内病情介绍

2008年患者开始无明显诱因出现腹泻,每日1-2次,黄色稀便,未特殊诊治。

2010年8月出现下腹部绞痛,每周一次,逐渐加重至每日一次,可自行缓解。在中山大学附属第三医院,经CT、肠镜、全消化道钡餐检查诊断为克罗恩病可能性大、回盲部及升结肠管腔狭窄。肠镜下取组织病理活检提示:克罗恩病可能,不排除不典型结核。给予诊断性抗结核治疗2周,复查肠镜病情无改善,遂明确诊断为克罗恩病。

2010年10月开始服用:美卓乐+SASP治疗。

2010-12-23在内镜下行升结肠扩张术,并给予口服莎尔福治疗。

因B超提示左侧盆腔包块,于2011-1-11在全麻下行盆腔探查术,术中证实为脓性包块。术后继续给予美卓乐+SASP治疗。术后多次在B超下经腹行“盆腔脓肿穿刺置管术”,病情缓解,拔管。出院后右侧腹部窦道间断有淡黄色脓性液体溢出,伴间断发热。

2011-5在南京军区总医院经窦道造影检查诊断为:盆腔脓肿,克罗恩病,肠瘘。予右下腹瘘口放置双套管持续冲洗引流,复查窦道造影未见明显肠瘘,仍存在盆腔脓肿。

2011-11-7行“肠粘连松解、部分小肠切除吻合术”,病理提示:小肠示粘膜中度慢性炎伴浆膜层急慢性炎,肠周淋巴结3枚示反应性增生。术后恢复可,并开始给予:肠内营养、口服雷公藤(60mg/d)治疗,因白细胞降低停用,口服沙利度胺(后因出现嗜睡,便秘,停用沙利度胺)。

2012-10-20, 2012-11-3, 2012-12-8, 2013-1-29, 2013-4-3,2013-5-29分别给予英夫利昔单抗治疗。

2013-9开始口服安素、雷公藤多苷、利可君、沙肝醇。

2013-11复查白细胞低,复查肠镜:距结肠-小肠吻合口上约80cm,可见结肠-小肠吻合口粘膜充血,伴斑片状溃疡,通过畅;距结肠-小肠吻合口约30cm见小肠-小肠吻合口,可见斑片状溃疡,覆白苔,小肠-小肠吻合口通畅;小肠-小肠吻合口近端小肠见散在斑片状溃疡。 遂暂停口服雷公藤多苷。骨髓穿刺提示缺铁性贫血,给予口服升白药,叶酸、铁剂等治疗。后自行加用雷公藤(60mg/d)治疗,白细胞及血红蛋白仍偏低。

2014年9月, 开始服用硫唑嘌呤治疗,后因白细胞低,再次改用雷公藤多苷。

2015-4复查腹部CT提示:1部分小肠切除术后改变,盆腔区部分小肠及回盲部肠管壁增厚 2 肝脏及右肾小囊肿。小肠镜提示:进镜至结肠小肠吻合口,狭窄,内镜不能通过;见直肠、结肠粘膜光滑,未见溃疡及新生物;结肠小肠吻合口轻度充血、伴狭窄,内镜不能通过。给予停用雷公藤多苷,升白细胞治疗;禁食,肠内营养,输血,纠正贫血等治疗,并给予美沙拉嗪维持治疗。

2015年4月至12月,全禁食,肠内营养。每日3瓶能全力,并服用莎尔福(1.0,口服,tid),利可君,沙肝醇,叶酸,善存。

2015年12月下旬,复查血沉、c反应蛋白、粪便钙卫蛋白都正常,建议加吃食物。

目前每天吃少量馒头、面条、水果,另加2瓶能全力,药物同上(莎尔福(1.0,口服,tid),利可君,沙肝醇,叶酸,善存); 目前无明显症状,小便正常,大便时有不成形,无明显消瘦。

目前用药

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爱诺美康建议

患者为克罗恩病,反复狭窄,心里压力极大。对美国治疗充满了疑惑。因此我们建议患者先行视频会诊,了解美国方案,然后再决定是否出国治疗。在医生方面,我们推荐了全美消化科排名第二、以及全美最大的克罗恩病中心-克利夫兰医学中心,保证了会诊的专业性;并全程提供医学翻译。

美国专家会诊意见

1因国内肠镜无法通过结肠小肠吻合口,无法观察病变情况,因此无法给出下一步药物治疗方案。建议患者在肠镜下切除疤痕,然后进行肠镜检查,观察病变,然后决定药物方案。

2 国内处理狭窄,经常使用球囊扩张方法,并发症是肠穿孔。美国大部分医院不使用球囊扩张,而是肠镜下切除疤痕,一般仅有少量出血,不会引起肠穿孔。

3 关于贫血的治疗,目前患者几乎每月使用蔗糖铁。美国专家推荐使用injectafer,是一种非右旋糖苷铁制剂,每半年2次即可。

4 关于饮食治疗,建议患者高蛋白饮食,少量多餐,少吃富含纤维素的食物。