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胃癌术后转移

国内治疗情况：

S先生，68岁，2015年4月行胃镜，提示胃部结节状易碎肿块，活检证实为粘液腺癌。CT检查发现胃壁不均匀增厚伴有多发淋巴结肿大，未见明显转移。患者在北京肿瘤医院接受了D2根治术，手术后的病理证实为胃中-低分化粘液腺癌伴广泛坏死，癌栓形成，侵及肌层；切除的36个淋巴结中有8个发现转移。免疫组化显示HER-2基因阴性。

术后给予常规XELOX方案辅助化疗，在第二个化疗周期后复查CT发现右肝占位，考虑为转移性，继续化疗4个周期，直至出现进行性阻塞性黄疸。

在2015年12月下旬，进行了影像学检查以及ERCP/EUS检查，发现胆管严重扩张和轻度的胰管扩张。之后患者接受了CT引导下的经皮胆管穿刺和支架置入。术后伴随着明显的胆道感染和反复支架阻塞，下一步国内专家建议给予放疗和依维莫司、安卓健治疗。

美国专家诊疗意见：

S先生为胃中-低分化粘液腺癌，术后很快出现肝转移。循证医学证据显示对于胃癌进展期，放疗和依维莫司、安卓健对转移的患者无改善生存期作用。

美国专家意见：雷莫卢单抗是唯一有一级证据证明对胃癌和胃-食道结合部腺癌患者有效的靶向治疗药物。雷莫卢单抗是一种人类IgG1单克隆抗体，它阻滞血管内皮生长因子受体2(VEGFR-2)，进而抑制血管生成。一项性3期研究显示，单克隆抗体药物雷莫卢单抗可改善一线治疗后进展的转移性胃癌患者的总生存。因此建议下一步治疗方案是雷莫卢单抗与紫杉醇联合治疗。