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严重冠心病

咨询医生：心脏介入专家巴尼斯

60岁男性，曾大量吸烟，有高血压史，2型糖尿病胰岛素治疗史，高血脂史和明显的冠心病家族史。

2003年患者因劳力性胸痛5年接受冠脉搭桥手术，于后降支行隐静脉移植（SVG），左乳内动脉至左前降支桡动脉Y形搭桥，供给大部分的回旋支系统的中间支和第三钝缘支。术后患者症状缓解，但2005年心绞痛复发，于左回旋支中段植入TAXUS 3.5×24mm药物洗脱支架。患者2010年3月再次行介入治疗，于左回旋支中段再次植入支架，右冠状动脉植入支架3枚。患者2011年9月静息时复发胸部不适，每日2到3次，含服心痛定缓解。2011年10月冠状动脉造影提示回旋支支架内长段狭窄，于OM植入支架一枚，LCX远段植入支架一枚，前植入支架进行再次扩张，中间支植入支架一枚。

目前症状再次加重，休息时即可出现胸痛、憋气，并有夜间阵发性呼吸困难，行走200米也可诱发胸痛、憋气。国内医生建议药物保守治疗。

巴尼斯博士认为鉴于患者左乳内动脉（LIMA）搭桥及回旋支可能受影响的分支后部区域，不可能再行搭桥手术。下一步经皮血管重建可能是可行的。患者目前植入的支架已经包括了紫杉醇洗脱支架。如果有明显的再狭窄，会考虑在再狭窄部位，或先前受到影响的血管开始段可能发生再狭窄的区域植入依维莫司洗脱支架，这将是一个复杂的手术。