爱诺美康

他的肾癌复发，美国最好的肿瘤医院如何治疗？

患者2010年体检行CT提示左肾占位，53*48mm。2010-12-1行左肾切除，病理: (左肾)较高分化透明细胞癌，直径4cm；局部侵犯肾被膜，未累及输尿管断端，血管断端未累及。肾上腺未见癌。术后定期复查未见异常。

2025-3-5复查腹部增强CT提示: 胰头钩突后方及原左肾区多发软组织团块影，转移可能性大，钩突后方大小30*29mm，左肾区45*33m。胸腹壁皮下多发软组织影，转移可能，大者21*20mm。2025年3月20日开始参加临床试验，依沃西单抗（Ivonescimab, AK112，PD-1/VEGF双特异性抗体药物）治疗。

因为是癌症复发，患者希望多方了解更好的治疗方案。爱诺美康推荐了纪念斯隆凯特琳癌症中心。爱诺推荐理由：自2005年以来，纪念斯隆凯特琳癌症中心领导了美国FDA批准的7个肾癌靶向药中的5个，此外，美国FDA批准将ipilimumab和nivolumab双免疫联合用于治疗中危和高危晚期肾细胞癌患者，也由该院主导；全球通用的肾癌预后Motzer评分也是以该院专家名字命名；被誉为美国治疗肾癌最好的医院。

2025年5月9日，纪念斯隆凯特琳癌症中心泌尿生殖肿瘤中心的临床主任Martin H. Voss博士与患者、国内医生进行了远程视频咨询。

Martin H. Voss博士探讨了参与临床试验的原则：即研究性治疗属于基于假设的试验性治疗。这类治疗通常建立在现有标准治疗的基础上，或在该基础上进行优化改进。无显著自身免疫病史的患者应接受肿瘤免疫联合治疗；免疫-免疫双联方案（根据CheckMate 214研究，采用PD-1/CTLA4双重阻断），或免疫-酪氨酸激酶抑制剂联合方案（根据Keynote426、CheckMate 9ER、CLEAR研究，采用VEGFR-TKI联合PD-1阻断剂）。这些方案有效率较高，多数研究中客观影像学缓解率超过50%，且有相当比例患者出现持久缓解，中位无进展生存期可达20个月以上。

患者当前接受的新型双特异性抗体同时靶向PD-1和VEGF，此策略模仿了双药联用抑制相同靶点的标准治疗（如阿昔替尼/帕博利珠单抗、仑伐替尼/帕博利珠单抗、卡博替尼/帕博利珠单抗）。

在二线治疗中，如果基于PD-1的联合治疗出现进展，目前的标准治疗是使用靶向药物单药治疗。可用药物包括卡博替尼和贝组替凡【一种缺氧诱导因子2α抑制剂，2023年12月美国FDA批准Welireg（Belzutifan）用于接受PD-1/PD-L1抑制剂和血管内皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂（VEGF-TKI）治疗后发生疾病进展的晚期肾细胞癌（RCC）成人患者的治疗】。这两种药物都是不错的选择，但既往治疗的合并症和毒性往往会影响决策。若患者体能状况良好，器官功能正常且既往治疗毒性有限，倾向于选择酪氨酸激酶抑制剂单药治疗，例如卡博替尼。

关于饮食和运动，Martin H.Voss博士支持健康饮食和适度运动，以维护良好的全身状况及心血管健康，但强调没有“抗癌专属饮食”。

会诊后患者表示，“国内方案没有错误，这让我吃了定心丸。后续万一耐药，美国专家也给出了新药选择，有药就有希望，这极大缓解了我的焦虑。我将遵循中美专家的建议，规范治疗。”