美国治疗肾癌NO.1的医院：他的晚期肾癌如何治疗？
发布日期：2024-11-04赵先生，今年75岁。2021-6因体检发现右肾肿物，行右侧部分肾脏切除术。术后病理：肾细胞癌，透明细胞型，术后分期PT1a. 术后未行治疗，定期复查。
2022-6-30复查胸部CT：左肺下叶微小结节，大小约3mm.
2023-9-12复查胸部CT: 与2023-3-27比较，左肺上叶叶间裂旁小结节，长径约7mm；左肺下叶微结节，较大者长径约4mm。
2024-6-26复查胸部CT: 与2024-04-17比较; 左肺上叶叶间裂旁结节，直径约12mm，左肺多发微小结节，部分较前略增大，不除外转移性病变。
2024-9-12 PET-CT左肺上叶叶间裂旁实性结节，大小1.4*1.2cm, SUVmax2.7; 左肺上叶胸膜下，左肺下叶后基底段，左肺下叶胸膜下见多发实性小结节，部分放射性摄取增高，SUVmax2.2。
目前患者一般情况可，无明显不适。
患者先后在北京协和医院、301医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京肿瘤医院、北大第一医院就诊，得到了多种不同的治疗建议：有建议服用索坦，有建议使用免疫治疗，有建议阿西替尼联合免疫，患者家属犹豫不决，希望寻求美国治疗肾癌最好医院的治疗建议。
爱诺美康推荐了美国治疗肾癌蕞好的医院-纪念斯隆凯特琳癌症中心。推荐理由：自2005年以来，纪念斯隆凯特琳癌症中心领导了美国FDA批准的7个肾癌靶向药中的5个，此外，美国FDA批准将ipilimumab和nivolumab双免疫联合用于治疗中危和高危晚期肾细胞癌患者，也由该院主导；肾癌专科中心主任Robert Motzer教授也是北京肿瘤医院郭教授认可的世界级专家，全球通用的肾癌预后Motzer评分也是以其名字命名。
由于Motzer教授不接受远程视频，纪念斯隆凯特琳癌症中心结合患者的病情，推荐了泌尿生殖肿瘤中心的临床主任Martin H. Voss博士进行远程视频咨询。Voss博士在视频中详细回顾了患者病史，尽管临床倾向诊断肾癌肺转移，但目前肺部病灶发展缓慢，且SUV代谢值轻度增高，因此建议患者先进行肺部穿刺，明确病理，然后再进行治疗更为稳妥。
如果病理确诊是肾癌肺转移，首选的一线治疗方案有：卡博替尼+纳武单抗、阿西替尼+派姆单抗、乐伐替尼+派姆单抗，这三种没有头对头的比较，因此可以结合患者耐受性选择一种即可，一线方案的有效率在70%左右，有效持续时间为2年以上；如果免疫用到2年，该方案仍有效，可停止免疫治疗，单独使用靶向药物维持。
如果上述一线方案出现进展，可选择的二线药物有：阿西替尼，卡博替尼，Tivozanib【2021年3月美国FDA批准Fotivda（tivozanib）用于治疗复发/难治性晚期肾细胞癌患者】, Belzutifan【一种缺氧诱导因子2α抑制剂，2023年12月美国FDA批准Welireg（Belzutifan）用于接受PD-1/PD-L1抑制剂和血管内皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂（VEGF-TKI）治疗后发生疾病进展的晚期肾细胞癌（RCC）成人患者的治疗】，二线治疗的有效率约为40%，有效持续时间为1年以上。
关于国内有专家提到的索坦， Voss博士说这个没有错，但是上述推荐的疗法，均优于索坦的效果，因此索坦不作为首选。会诊结束后，患者家属表示：愿意相信更权威医院的治疗建议，并将与主治医生讨论，进行下一步的治疗。我们也衷心期待他能取得更好的疗效。
