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上海淋巴瘤患者在丹娜法伯癌症研究院获缓解

发布日期:2019-04-25

国内化疗8个周期,建议再次化疗然后自体干细胞移植

患者2018-4无明显诱因出现干咳,无发热,有盗汗。2018-5-20行CT检查提示:前上纵膈肿块,较大截面为10.6cmx5.2cm,双侧锁骨上窝多发肿大淋巴结。2018-5-25行超声引导下右侧锁骨上肿大淋巴结穿刺活检, 病理提示:弥漫性大B细胞淋巴瘤。结合临床考虑原发纵隔的弥漫大B细胞淋巴瘤。

2018-6-8开始复旦肿瘤医院给予R-CHOP方案化疗3周期,具体:美罗华600mg,d1+CTX,1.2g d2+多柔比星脂质体60mg d2+长春新碱2mg d2+泼尼松50mg bid,d2-6。3疗程后疗效评价为PR,纵膈占位较前显著缩小(较大截面大小约6.3cmx1.8cm)。。

2018年8月2日出现发热,诊断为肺部孢子菌感染,经抗感染治疗后好转。因美罗华影响免疫,2018-8-29、2018-9-20第4、5疗程化疗停用美罗华。

2018-10-10开始第6疗程R-CHOP方案化疗。复旦大学附属肿瘤医院复查PET-CT:前上纵膈见片状致密影,边界欠清,FDG代谢略高,SUVmax=2.3,考虑仍具少许肿瘤活性。胸部CT:前上纵膈软组织少许致密影。6疗程后疗效评价为PR(部分缓解)。

2018-10-31、2018-11-27开始第7、8疗程R-ESHAP方案化疗,具体:美罗华600mg,d1+依托泊苷,0.068g d2-5+甲强龙500mg d2-6+阿糖胞苷3.4g d6+顺铂42.5mg d2-5。

国内8周期化疗,副作用大,结果未能完全缓解,专家建议继续加大化疗剂量,然后准备自体干细胞移植。患者父母决定带小苏前往美国寻求更好的治疗方案。在对比了两家出国看病中介机构后,苏先生选择了专业且价格更合理的爱诺美康做出国看病服务。爱诺美康为小苏预约了全美淋巴瘤非常具有优势的丹娜法伯癌症研究院的淋巴瘤Eric Jacobson主任。并为其一家4个人办理了医疗签证。并安排入住了爱诺波士顿公寓。

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爱诺波士顿公寓

美国专家否定国内自体干细胞移植

2018年12月13日,小苏一家人在爱诺波士顿翻译的陪同下来见首诊医生,丹娜法伯癌症研究院的淋巴癌临床主任 Eric Jacobson 医生。Jacobson 医生详细了解了小苏的病情后指出:按照美国的标准治疗,针对淋巴瘤进行6个周期的化疗,然后再进行放疗。如果患者那个时候在美国的话,美国医生都会建议他进行放疗,而不是进行加强化疗。

小苏的父亲讲到上海的专家考虑移植,请教Jacobson 医生如何看。Jacobson 医生认为,对于小苏的病情和年龄来说,移植的副作用很大,会在20-30年后产生很多并发症甚至其它癌症,特别是心血管方面的疾病,如果患者目前是70多岁,可以采用移植,他不希望小苏这个年龄进行移植从而造成20-30年后出现很大的疾病;但是,根据小苏的病情,如果不进行放疗,则就是治疗不足,而化疗之后进行放疗的治愈率可达到75%以上。现在的问题是标准治疗是在6个周期化疗后进行放疗,而小苏则在6个周期化疗后在中国进行了2个周期的加强化疗,在这种情况下进行放疗需要和放疗专家讨论,丹娜法伯癌症研究院的放疗专家 Andrea Ng是哈佛医学院的教授、世界著名淋巴瘤放疗专家,需要做一个评估,看是否需要放疗,目前则需要再做一次PET-CT,看看新的病情,并根据结果确定或调整放疗计划。

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Eric D.Jacobsen 医学博士

美国哈佛大学附属丹娜法伯癌症研究院

淋巴瘤临床主任

预定放疗

3天后,见到了放疗专家Andrea Ng,从下午3点开始至5点半结束,一半听取医生、护士和专家的介绍,一半则对小苏进行mapping(定位),为之后的放疗做准备。

先由Andrea Ng的助手了解和确认小苏的病情,介绍了放疗的程序以及副作用。放疗需要做20次,每天都做,每次20-30分钟,周末和节假日不做。副作用有两种:治疗过程中和长期的。治疗过程中的副作用,包括放疗的部位会出现皮肤发红,吃东西会有困难,因为放疗部位靠近食道,可以从超市买芦荟粉剂保养食道,这种副作用会在放疗的第7-9日出现持续到放疗结束后两个星期;长期的副作用,则是有可能在将来30年里出现其它癌症(并非淋巴癌复发),但是这种情况很罕见,10年中出现这种情况的机率为0.003%,不用担心。

Andrea Ng医生特别跟小苏父亲交谈,因为听说他有很多疑虑。Andrea Ng医生介绍说,中国这方面的设备非常先进,她也认识来丹娜法伯癌症研究院学习的一位北京放疗专家,中国的设备跟美国的没有多少差别,我们欢迎在这里治疗,但是如果考虑到经济的因素,可以在中国治疗。

从小苏国内5月和10月两次PET-CT的比较看,已经好了90%,只有心脏左边上方的一个小病灶,明天PET CT 我们会特别关注这个小病灶:如果小病灶消失了,这样的话就只要做15次放疗,而不是20次;如果小病灶缩小了但还存在,就要加强化疗;如果小病灶扩大了,就需要做活检,进行确认是否是肿瘤残留还是炎症,如果是残留才考虑进行干细胞移植,而不是放疗。一切都需要看明天的PET CT结果。

放疗计划取消,准备CAR-T治疗

12月21日下午小苏在美国完成了PET检查,检查结束后的半小时,Jacobson医生就与放疗科专家一起进行了讨论。美国PET结果显示:心脏左边的小病灶没有消失,而且还有一处也出现了新的病灶。这就意味着国内第7和第8周期的化疗没有起到作用,同时肿瘤出现进展,原定的放疗计划也要取消。接下来要进行病灶活检,进一步确认是否有肿瘤残留。从上面的过程来看,苏先生父子充分体会到了美国多学科团队配合的优势与快捷反应,可以在第一时间做好预案,并且快速给患者指出新的治疗方案。

胸腔镜下组织活检,医生与家属共同探讨治疗方案

1月8日顺利进行活检手术。术后在恢复区域待一段时间后移入病房。术后为避免继发感染,医生和护士鼓励一直锻炼深呼吸和咳嗽,直到能够走路为止。医生护士表示,手术很好,应该会恢复得很快,估计需要住院1-2个晚上。活检结果视病情的复杂程度从1-2星期才能出来。1月15日,在丹娜法伯见肿瘤科主治医师讨论治疗方案。Dr. Jacobsen医生告知病理报告还没有出来,但基本的结果已经获知,上个星期的取活检手术已经取出了两个大的淋巴肿瘤(分别是2厘米和1厘米大小),病理显示现在身体只有少量剩余的淋巴瘤。根据患者的病情,仍有活动性的肿瘤,经过和放疗科医生咨询,放疗不是一个可行的选择;化疗方面,患者已经做过化疗,但效果不理想;自体干细胞移植方面,因为体内仍有活动性病灶也不适用,所以现在优选的治疗方案就是做CAR-T细胞疗法。

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CAR-T原理(美国FDA批准)

此疗法的治愈率在40-60%,对于苏先生的情况而言,因为病灶少而且小,治愈率会更高。CAR-T治疗只需要做一次,采患者自体T细胞在实验室里被改造以产生名为CAR的特殊受体,当这些CAR通过一根静脉导管重新输入患者体内,这些受体会帮助T细胞定位并摧毁癌细胞。采集T细胞后要送到实验室制造CAR用时2-3星期,之后行3天小剂量的化疗以降低免疫系统功能,之后做一次性的回输CAR受体,需住院观察一个星期,出院后需留在波士顿2个月做密切随访观察,全部时间大约需时3个月。副作用为临时性的感染现象比如发烧等,但医生都有很好的控制药物对抗。经医生详细的介绍了疗程后,小苏和其父母都非常高兴,愉快的接受此建议并要求医院尽快开始安排治疗。

2月20日医院为即将到来的CAR-T治疗在患者胸部植入导管,主要是为了在CAR-T治疗时产生严重副作用时可以更为及时且多位置地进行药物治疗。导管需要每天清洗,由门诊护士会完成。2019年3月初,患者顺利在丹娜法伯研究院进行了CAR-T治疗。之后医生开具了预防副作用的药物,这类药物需要服用半年。

4月份的复查显示原先心脏左边的小病灶已经几乎完全消失,后续医生又给予了免疫药物K药来帮助患者进一步加强巩固CAR-T的疗效。爱诺美康也将持续关注小苏的病情治疗恢复情况,衷心希望他能够被完全治愈。