美国专家否定肺癌靶向治疗后，给了什么方案？
发布日期：2022-08-05我今年45岁。2020年9月疫情期间进行胸部CT检查发现肿块，医生考虑肺部肿瘤，而且有转移，不适合手术。由于我当时受“穿刺容易加剧癌转移”这种论调影响，没有进行穿刺活检。仅仅抽血做了基因检测，结果显示EGFR 21号外显子L858R突变。我开始服用奥希替尼治疗，幸运的是2个月后复查PET-CT显示肿块缩小，药物有效，我继续奥希替尼治疗。
但不幸的是，1年后也就是2021年12月我复查胸腹部CT结果显示，右肺肿瘤（约39*35.2mm，原先为25*32mm）及纵膈转移灶较前增大，右肾上腺结节（约45*33mm, 原先约10*13mm）明显增大，提示肿瘤进展，奥希替尼耐药了。
2021年12月我在上海做了右肾上腺肿块穿刺活检。病理结果提示：肺小细胞癌肾上腺转移。PDL-1表达（-）。主治医生当时也很奇怪，因为尽管之前没有做活检，但我对奥希替尼有效，经验上判断是非小细胞肺癌；这次组织活检却是小细胞肺癌。
尽管医生也疑虑重重，但病理为准。当月我就开始接受EC方案化疗: 依托泊苷、卡铂。化疗2个周期后，复查CT：肿瘤部分缩小，方案有效。之后我陆续接受了一共6周期的化疗，期间也对肺部肿块以及右肺门及纵膈转移淋巴结做了18次放疗。2022年4月复查影像提示肿瘤进一步缓解，2022年5月做了最后一次化疗。原以为即使肿瘤不能消失，能不断缩小，我也心满意足。
但仅仅1个月，2022年6月中旬我出现颈部、腰部疼痛，复查PET提示我全身多处出现新的转移，专家们讨论后建议我接受索凡替尼靶向治疗。从我发病至今，仅仅不到2年，我就沦落到了姑息治疗的境地，讲实话我很不甘心，毕竟我还有家庭和孩子。焦虑中，老公找到并委托了一家专注肿瘤的海外医疗中介机构，帮我联系了美国的肺癌专家远程会诊。
给我进行远程问诊的是美国纪念斯隆凯特琳癌症中心、胸腔肿瘤科首席医师Charles M. Rudin教授，他也是胸部恶性肿瘤多学科专家组联合主席、肺癌研究中心联合主任，同时也是美国东部肿瘤协作组联席主席、美国国家癌症研究中心胸部恶性肿瘤指导委员会委员，是美国首屈一指的肺癌专家。
2022年7月29日，我、我的主治医生以及美国专家、中介的医疗翻译在线上针对我的病情进行了远程探讨。美国专家告诉我们，有不到5% EGFR突变的非小细胞肺癌会发生病理改变，转变为小细胞肺癌，是一种已知的EGFR突变型肺腺癌对TKI类药物产生获得性耐药的机制。该现象一定程度上是因为肿瘤的异质性以及TKI药物有效抑制肿瘤因而产生的选择压力所致。一旦转变为小细胞肺癌，则索凡替尼（酪氨酸激酶抑制剂）没有效果。
他建议使用Zepzelca（鲁比卡丁），标准剂量为3.2mg/m2，静脉注射，每21天一次。FDA已批准用于治疗铂类化疗后转移性小细胞肺癌（SCLC）疾病进展的成年患者。从已有的数据看，有效率为35%，中位DoR为5.3个月。另一个比较好的选择是尝试伊立替康，研究显示该药物在小细胞肺癌患者中有显著疗效，尤其是在亚洲进行的临床试验中更是如此。关于我国内主治医生谈及的联合免疫检查点抑制剂和伊立替康治疗的想法，考虑到EGFR突变型肺癌，从未吸烟，最近一次活检中PD-L1阴性等因素，认为该方案有效的可能性不高，但是他不反对尝试免疫治疗，尽管获益的可能性较低，但是如果治疗有效那么可能达成持久的获益。另外，有关替莫唑胺+奥拉帕利+贝伐单抗治疗方案，考虑到我的体能状态，以及该组合的实验性质，不建议选择该方案。
尽管我深知我的癌症无法治愈，但会诊后有了正确的治疗方案，我还是很有信心与癌抗争到底。
2022年9月回访：
在患者当地医生开具外购处方后，我们协助患者联系香港药房在不到1周就拿到了该药物。仅仅使用1个周期，之前“狂飙突进”的肿瘤全身都出现不同程度缩小。共同期待更好的结果。
