《柳叶刀?肿瘤学》新研究：3D 乳房 X 线摄影查出更多癌症，间歇期癌症差异未达显著
发布日期：2026-10-222026 年 10 月 9 日发表于《柳叶刀?肿瘤学》（The Lancet Oncology）的研究显示，在一项纳入近 10 万名女性的随机试验中，三维（3D）乳房 X 线摄影在筛查访视时发现的乳腺癌比例高于标准乳房 X 线摄影。在筛查结果正常后的两年内，3D 检查组中被诊断为侵袭性癌症的女性较少，但这一差异在统计学上并不显著，也就是说，这种差别可能是偶然出现的。
试验测试了什么
TOSYMA 试验于 2018 年至 2020 年开展，作为德国常规乳腺筛查计划的一部分，在德国两个州的 17 个筛查点招募了 50 至 70 岁的女性。参与者被随机分配到以下两项检查之一：
3D 乳房 X 线摄影（数字乳腺断层合成）**：从不同角度拍摄多张 X 射线图像，据此重建出乳腺的薄层切片，并生成由这些切片合成的二维图像。
标准数字乳房 X 线摄影**：常规的二维 X 射线检查。
2022 年发表的早期试验报告显示，3D 乳房 X 线摄影在筛查中检出的侵袭性癌症更多：每 1000 名接受筛查的女性中检出 7.1 例，而标准检查组为 4.8 例。本次新分析关注的是筛查之后发生的情况，重点是**间歇期癌症**。
什么是间歇期癌症？
间歇期癌症是指筛查结果正常后、在两次定期筛查之间被诊断出的乳腺癌。这类癌症通常侵袭性更强，因此研究人员常以它作为衡量筛查手段效果的指标。研究人员通过与各联邦州癌症登记处的记录进行比对获得相关数据 —— 该登记处覆盖了 95% 以上的新发乳腺癌病例。
主要发现
24 个月内：3D 检查组每 10000 名女性中有 14.2 例侵袭性间歇期癌症，标准检查组为 18.6 例，相对减少约 24%，但差异在统计学上并不显著。
最初 12 个月内：每 10000 名女性中为 4.5 例对 6.3 例。
筛查时发现的癌症：在两年内诊断出的所有侵袭性癌症中，3D 检查组有 83.5% 是在筛查时发现，标准检查组为 72.3%。
假警报：在正确判定未患癌女性方面，两项检查的表现相似。
间歇期癌症的类型：3D 检查组中的间歇期癌症进展为局部晚期的可能性较低，扩散至腋窝淋巴结的可能性也较低。
这项由明斯特大学研究人员牵头的研究表示，这些结果为女性接受 3D 筛查后的情况提供了有限的证据。
仍有哪些未知
研究人员表示，实际入组的女性比计划少了约 2 万人，这可能与新冠疫情有关；样本量较小的试验更难显示出统计学上的显著差异。研究也没有表明 3D 筛查能否降低癌症死亡人数。研究团队计划分析下一轮筛查的数据，以检验 3D 乳房 X 线摄影在减少晚期癌症方面是否优于标准乳房 X 线摄影。
此外，该试验在德国开展，当地该年龄段的女性每两年接受一次筛查，因此研究结果可能无法完全适用于美国的筛查计划。
对普通女性的意义
3D 乳房 X 线摄影和标准乳房 X 线摄影都是有效的筛查手段，最重要的一步是按计划如期接受筛查。如果你接受的是 3D 乳房 X 线摄影，这项试验表明，它在单次筛查访视时能发现更大比例的癌症。如果你的乳腺组织致密，可以询问医生是否有必要加做其他影像检查（CURE 杂志曾解释过乳房 X 光检查报告中 "致密乳腺" 的含义）。
需要记住的是，任何筛查都无法发现每一种癌症。如果在两次乳房 X 光检查之间发现新的肿块、皮肤变化或乳头变化，请及时联系医生，而不是等到下一次筛查。
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