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赴美就医:确定性切除之前应探查癌扩散的情况

发布日期:2017-03-04

虽然手术切除仍然是胃癌治疗的基石,但淋巴结切除的最佳范围仍然存在争议。术后高复发率和生存较差为辅助治疗或围术期治疗的应用提供了理论依据。术后单纯辅助放疗不能改善生存。除了完整的手术切除,术后辅助放化疗(chemoRT)或围术期综合化疗似乎赋予生存优势。赴美就医服务机构爱诺美康介绍到,IntergroupO116研究结果表明,当与没有进行辅助治疗者比较时,联合氟尿嘧啶为基础的放化疗可显著延长患者的无病生存期和总生存期。

类似地与观察组比较,术前和术后给予综合化疗可提高无病生存和总生存率。在进展期胃癌,与最佳支持治疗相比,化疗可提高生活质量、延长生存期。在这种情况下,有许多治疗可供选择,但没有一个明确的标准治疗。在常用的化疗方案中,对大多数患者,多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶(DCF)或表柔比星、奥沙利铂和顺铂(E0X)三药联合的作用是最强的。然而,在进展期治疗或辅助治疗的情况下,迫切需要评估新的药物,不论是细胞毒药物还是分子靶向药物。

可切除疾病

肿瘤及邻近淋巴结的完全手术切除仍是治愈的唯一机会。赴美就医服务机构爱诺美康了解到,不幸的是,仅20%的美国胃癌患者有疾病表现时适于这种治疗。I~Ⅲ期患者适于胃癌切除术,肿瘤大小和位置类型决定所用的术式。在确定性切除之前行探查排除癌扩散在这种情况下是合适的。目前的手术的问题包括胃大部切除术(SG)对比胃全切除术(TG)、淋巴结清扫范围和姑息性手术。

胃大部切除术在近端贲门或远端病灶进行,假定胃底部或食管贲门结合部不受累。若肿瘤弥漫性累及或起源于胃体部,延伸至距贲门6cm的范围内,行胃全切除术更合适。胃全切除术与术后并发症和致死率增加及生活质量下降相关,需要对完全性胃切除术慎重考虑。

赴美就医服务机构爱诺美康介绍到,一项法国多中心试验也显示了围术期化疗的生存优势。具有潜在可切除的Ⅱ期或Ⅱ期以上的胃和GEJ腺癌或远端食管癌(共224例)患者被随机分配为术前2~3个周期的顺铂/氟尿嘧啶输注和术后3~4个周期的同样方案,或仅接受手术治疗。中位随访时间为5.7年,综合化疗组患者的5年OS(38%vs.24%,HR=0.69,95%CIO.50~0.95,P=0.02)和无病生存率(34%vs.19%,HR=0.65,95%CIO.48~0.89,P=0.003)均改善。围术期综合化疗的治愈性切除率显著改善(84%vs.73%;P=0.04),而两组术后并发症相似。在欧洲,围术期综合化疗被认为是标准治疗。

术后放化疗vs围术期化疗

没有随机对照试验直接比较这两种标准治疗方法。ARTIST随机Ⅲ期试验显示,在D2切除的胄癌患者中,与单纯辅助化疗比较,辅助放化疗并未显示生存改善。458例患者(IB~IV M0期)被随机分配至化疗组(卡培他滨+顺铂)或放化疗组[顺铂+卡培他滨后给予卡培他滨联合照射(45Gy),随后顺拍+卡培他滨]。4年多的随访后,未观察到局部区域复发率(单纯化疗组8.3%vs.放化疗组4.8%,P=0.3533)或远处转移率(化疗组24.6%vs•放化疗组20.4%,P=0.5568)的显著差异。

一项美国的组间研究CALGB80101,比较放化疗前后INT-0116辅助放化疗对比术后ECF。546例完全切除的、T2及以上或淋巴结阳性的胃癌或GEJ肿瘤患者入组。初步报告显示,接受ECF的患者腹泻、黏膜炎和≥4级中性粒细胞减少发生率较低。然而,主要研究终点总生存期ECF组并无优势(52%vs.50%)。原发肿瘤的部位并不影响治疗效果。

不可切除的或转移性疾病

治疗的主要目标应该集中在症状改善、延缓疾病进展、控制疼痛、营养支持和生活质量上。赴美就医服务机构爱诺美康介绍到,尽管姑息性手术和放疗的作用是存在的,但在这种情况下化疗仍然是姑息性治疗的主要手段。对于进展期胃癌,有客观有效率的最常用的化疗药物包括丝裂霉素、叶酸拮抗剂、蒽环类、氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类及拓扑异构酶抑制剂。单药治疗具有10%~30%的有效率及轻度毒性。氟尿嘧啶是研究最广泛的药物,可获得20%的有效率。单药获得完全缓解十分罕见,疾病控制相对短暂。在随机研究中,联合化疗较最佳支持治疗效果更好,且更具有生存优势。

姑息手术和支架

对于梗阻、出血或疼痛的患者,尽管手术致死率为25%~50%,但姑息手术和支架仍然可以考虑。胃空肠吻合术可增加2倍的中位生存期。选择最可能从姑息性手术或其他姑息性手术干预中获益的患者则需要采用进一步的前瞻性研究和多学科会议讨论来评估。在超过85%的胃食管和贲门癌患者,塑料和膨胀金属支架可成功缓解梗阻症状。

赴美就医服务机构爱诺美康CEO陈博士介绍说:目前我们已经转诊了超过200种类型的癌症患者,约70%治疗方案被改变,很多患者获得了缓解,因此建议有条件的重大疾病的患者可以考虑赴美,多一份选择多一份希望。爱诺美康专注重大疾病服务,是严肃医疗服务领域的领导者。