爱诺美康建议严重冠心病患者先做美国远程咨询
发布日期：2017-01-12专注重大疾病的服务机构爱诺美康陈浩凡博士介绍，近年来出国就医的人数越来越多，一些机构不顾患者病情，向所有患者都推荐出国，有些到达美国后方知没有任何治疗方案，严重挫伤了患者的积极性，也给行业埋下了巨大隐患。下面是爱诺美康曾经服务的一名严重冠心病患者。
国内病情介绍
患者M先生，70岁，2004年诊断为急性心肌梗死（具体不详），给予药物治疗，胸闷气短症状缓解。2006年症状加重，行冠脉造影提示严重三支病变，术中给予前降支置入支架三个，术后症状缓解，服用波立维。
2016-11初再次出现胸闷，不能平卧，四肢乏力，活动耐力下降。北京阜外医院行冠脉造影提示：冠心病，三支病变（累及LAD,LCX,RCA），LAD支架内再狭窄，LAD-CTO, RCA-CTO。诊断为：冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，陈旧性前壁心肌梗死，支架植入术后，左室扩大，慢性心功能不全急性加重，心功能I级（Killip分级）；高脂血症，高血压病3级（极高危），2型糖尿病，慢性肾功能不全。给予抗血小板聚集，利尿，改善心功能，调整血压血脂等治疗，治疗期间因患者血压偏低伴肌酐上升停用降压药物。治疗期间心电监护提示有短阵室速一次, 国内建议药物保守治疗。
目前患者神志清楚精神尚可，大小便无异常。无夜间阵发性呼吸困难。体力下降。夜间能平卧,无下肢水肿。既往史：糖尿病20年，目前用胰岛素控制血糖。高血压18年，高180/110mmHg。高脂血症18年。
国内专家下一步意见
患者血管病变严重，不适合安装支架，建议开胸行搭桥手术，但手术风险大。
国内冠状动脉造影
爱诺美康医疗选择建议
患者家属找到爱诺美康希望尽快出国就医。我们评估后认为，患者年龄大，病情重且复杂，直接出国存在诸多不确定性，建议患者先通过美国远程咨询，视频咨询下那边的治疗方案，然后再行决定是否出国。之后患者要求心脏外科专家，我们推荐了美国心脏专科排名第一的克利夫兰诊所的两位外科专家供选择。患者经过与国内医生的讨论确认了选择拥有丰富临床经验的Navia医生作为首选。经过翻译整理病历、并上传影像资料，在10天后顺利预约到了Navia医生。
克利夫兰诊所的专家建议
在视频咨询中，医生强调：如果前降支（LAD）能够打开流量的话，支架是首选。综合射血分数低、动脉阻塞以及低血压等原因，患者可能无法接受冠状动脉旁路移植手术，手术风险过大。目前对患者来说重要的是打开前降支的阻塞，使血流畅通。患者可能需要1到2个支架，具体情况还需要再次进行超声心动图，才能确定为了恢复血液流通，总共需要再植入多少个支架。
克利夫兰诊所专家不推荐患者接受搭桥手术。前降支已经完全阻塞，右侧仅有小灌注。末次超声波心动图显示右侧射血分数仅有15%。由于血管的情况和心脏无法充分泵血，医生很难为患者进行搭桥手术，即使进行开心手术，也未必能将15%的射血分数改善很多。因此，搭桥手术对于患者来说弊大于利。由于患病动脉的阻塞以及血液灌注严重不足，在手术期间，患者出现心律不齐、甚至心脏病发的风险很高。
专注重大疾病的服务机构爱诺美康陈博士总结：国内医生认为不能行支架，必须进行搭桥手术，但手术风险大。美国克利夫兰诊所专家认为，射血分数仅有15%，搭桥手术弊大于利；同时认为完全可以植入支架，改善心脏供血与功能。目前患者正与国内医生商讨下一步的治疗选择以及是否出国就医。
