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作用于同一靶点的能否获得良好控制？

正在设计的一项研究，针对ALK阳患者出现克唑替尼耐药后的情况，随机分配至培美曲塞单药、或培美曲塞与克唑替尼联合治疗组。出国治疗服务机构爱诺美康了解到，值得关注的是，在这项研究中如果单药培美曲塞治疗失败，将允许患者再次接受克唑替尼治疗。

出国治疗服务机构爱诺美康了解到，基于此研究，亦能回答“在具有明确肿瘤驱动基因的患者，出现获得性耐药后，两种不同的治疗模式孰优孰劣的问题“。继续原小分子靶向药物、联合全身化疗或先全身化疗，待疾病再次进展后的分析结果，将对临床实践具有重要的指导意义。

通常，区分不同耐药模式及选择个体化策略，当具有驱动基因的NSCLC、接受靶向药物治疗出现疾病进展时，应根据不同的情况、制定后续的治疗策略。出国治疗服务机构爱诺美康了解到，对于靶向药物治疗、出现获得性耐药的这部分患者，一个重要的观点是认为这种耐药往往不完全。

因此，当疾病进展时，仍有部分肿瘤细胞、能够继续被靶向药物所抑制。出国治疗服务机构爱诺美康了解到，在更改治疗方式之前，区分出仅可检测的疾病进展、与临床显著进展，也是非常重要的；这是由于某些患者虽然出现了局部的、无症状进展，但与接受靶向治疗之前相比，肿瘤负荷仍能有较好的控制。

还有些患者，发现疾病进展后停用TKI，出现了疾病暴发性进展。出国治疗服务机构爱诺美康了解到，这时予以患者同一种TKI、或作用于同一靶点的不同种TKI，疾病可再次获得良好控制。

该现象说明，TKI仍能抑制对其敏感的肿瘤细胞亚群；因此，区分不同的耐药模式，对后续治疗至关重要。出国治疗服务机构爱诺美康了解到，疾病进展仅出现于局限的一个或几个病灶时，利用局部治疗手段（如放疗、手术或射频消融治疗），同时继续克唑替尼似乎是更佳的选择。

出国治疗服务机构爱诺美康了解到，其中更具有代表性的范例，即是局部脑转移的进展；当患者往往除脑部病灶外，全身病灶均控制尚可，而脑转移灶进展可能是由于血脑屏障的存在，导致脑脊液中TKI药物浓度较低所致。