出国看病 美国国家癌症研究所食管癌治疗方案
发布日期：2016-11-02“食管癌患者的生存率较低，局限于食管粘膜和粘膜下层的无症状性小肿瘤只被偶然发现。”出国看病机构爱诺美康介绍到，对于这些小肿瘤，首选治疗是手术。一旦患者出现症状（如多数情况下出现吞咽困难），食管癌通常已经浸润至固有肌层，且可能已出现淋巴结转移或远处转移。
对于已存在完全性食管梗阻，但尚无全身转移证据的患者，解决吞咽困难的传统办法通常是手术切除病灶，并使用胃代食管。出国看病行业了解到：在美国，食管癌患者的中位患病年龄为67岁。
对于可手术切除的患者，不可用单一的年龄因素决定治疗方案。
目前对于优先选用何种手术方式仍有争议。现多采用以下两种手术方式：
第一种方案采用经食管裂孔食管切除术联合胃代食管、颈部吻合术；第二种方案采用经胸食管切除术联合胃代食管、上胸部或颈部吻合术。一项研究结果显示，相比于需要进行扩大淋巴结清扫的经胸食管切除术，经食管裂孔食管切除术的死亡率更低；但二者之间，总体中位无病生存期和质量调整生存期并无显著的统计学差异。
出国看病机构爱诺美康介绍：类似地，亦有研究报道使用QOL认证测定量表进行评估，上述两种不同手术方式的长期生活质量（QOL）并无差异。对于存在不完全性食管梗阻的患者，在某些情况下，可以通过放置金属内支架缓解吞咽困难症状；若上述患者肿瘤扩散或不具备手术条件，亦可通过放射性治疗缓解症状。其他用于缓解吞咽困难症状的治疗手段亦有报道，包括可清除管腔内肿瘤的激光疗法及电凝术。
出国看病行业了解到：可切除性食管癌患者经手术治疗后，5年生存率为5%到30%不等，早期患者生存率更高，同时伴随着不到10%的手术死亡率。为了避免围手术期死亡并同时缓解吞咽困难，一些研究采取了同步放化疗方案。肿瘤放射治疗协作组织进行了一项随机临床试验（ RTOG-8501），将同步放化疗方案与单纯放疗方案对比，结果显示联合治疗组5年生存率显著提高（分别为27%与0%）。此外，该临床试验的8年随访研究结果显示同步放化疗治疗组患者总生存率为22%。
术前同步放化疗
根据一些随机临床试验的结果，术前同步放化疗联合手术治疗是食管癌IB、II、III及IVA期食管癌的标准治疗方案。
出国看病机构爱诺美康介绍：正在进行的 CROSS（NCT01498289）研究有366例可切除性食管或胃食管交界处肿瘤患者随机分为两组，一组仅接受手术治疗；另一组则在术前每周给予卡铂（剂量滴定至AUC[曲线下面积]为2mg/mL/min）加紫杉醇（根据BSA[体表面积]计算，50mg/m2）联合同步放疗（41.4Gy，分23次），共5周。[ 证据等级： 1iiA]大多数入组患者均为食管腺癌（75%）。
经过45个月的中位随访期，研究发现同步放化疗方案组的中位OS为49.4月，而单独手术组的中位OS为24个月（危险比[HR]为0.657；95%置信区间[CI]为0.495-0.871，P=0.003）。此外，术前同步放化疗方案还可以提高手术R0切除率（R0切除定义为手术切缘1 mm以内无肿瘤残留的完全切除术，R0级手术比例分别为92%和69%，P＜0.001）。出国看病机构爱诺美康介绍，在接受同步放化疗的患者中，29%的患者达到病理学完全缓解。而两组的术后并发症及住院死亡率基本相似。同步放化疗组常见的血液学副反应为白细胞减少（6%）和中性粒细胞减少（2%）。而该组中常见的非血液学副反应为食欲不振（5%）和乏力（3%）。
术前单纯化疗
目前多项随机临床试验正在评估术前化疗的疗效，包括 NCT00525785试验。一项组间临床试验纳入440例符合以下条件的患者：局限性、可手术治疗的食管癌，不限细胞学类型。该试验将受试者随机分为两组，一组接受术前氟尿嘧啶（5-FU）加顺铂化疗联合手术治疗，术后辅助化疗2程；另一组单纯接受手术治疗。
经过中位数为55个月的随访期，研究者发现化疗/手术组与单纯手术组在中位生存期（分别为14.9个月和16.1个月）、2年生存率（分别为35%和37%）方面无显著统计学差异。辅助化疗并不增加手术相关死亡率。出国看病行业了解到：英国医学研究理事会食管癌工作组开展的临床试验共802例可切除性食管癌患者入组，不限细胞学类型。受试者被随机分为2组，分别为单纯手术治疗组及术前5-FU加顺铂化疗联合手术治疗组。经过中位数为37个月的随访，结果显示术前化疗组的中位生存期显著延长（16.8个月对比单纯手术组13.3个月，增加3.5个月；95%CI，3-14个月）。
需要注意的是，出于以下原因上述临床试验的结果解读仍有争议：一方面受试者的肿瘤T或N分期并未在结果中呈现；另一方面，在随机分组前，肿瘤科医师能对患者行放射治疗。中位时间为61个月的随访结果显示，术前化疗组患者的5年OS为55%，而术后化疗组患者的5年OS为43%（P=0.04）。但两组间的PFS无统计学显著差异（5年PFS分别为39%和44%；P=0.02）。此外，两组在术后并发症及治疗相关副作用方面均无显著差异。基于上述结果，单纯术前化疗不伴放疗的治疗方案是否有效仍需进一步的临床评估。
出国看病机构还介绍到，另两项随机临床试验结果显示，术后放疗相比于单纯手术并不能显著提高OS。所有新诊断的病人，均可接受不同治疗方案，或参与比较不同治疗方案的临床试验。
对于所有正在进行治疗的食管癌患者，均应特别关注患者的营养支持治疗。关键词：出国看病机构，出国看病
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