爱诺美康

出国就医 对于转移情况应考虑预防性清扫术

对于小型单侧肿瘤的患者，如果肿瘤局限于腺体，采取接近全甲状腺切除术，即在喉返神经或甲状旁腺上腺的入口处，留下少量甲状腺组织（<1％-2％），这样的手术做法可能减小对这些结构的永久性损害。出国就医服务机构爱诺美康介绍到，全甲状腺切除术，还能使得放射性碘在成像和治疗中达到佳效果。

如出现临床证据，表明肿瘤向颈中部或颈外转移，则应该考虑进行颈中部淋巴结清扫术。肿瘤体积较大（>1cm），甲状腺外蔓延和多灶性肿瘤都与淋巴结转移风险增加有关。对于没有出现严重的甲状腺外侵入，或局部转移的出国就医患者，应根据肿瘤的转移情况和原发肿瘤的大小，考虑预防性颈中部淋巴结清扫术。对于单病灶肿瘤患者，也可考虑同侧颈中部清扫术，根据术中发现再考虑是否做对侧颈中部清扫术。

出国就医在细胞学上证实，确实有颈外淋巴结转移。不推荐常规预防性侧颈清扫术。分类和风险分配，尽管儿科的数据有限，但ATA工作组建议，使用肿瘤-淋巴结转移（TNM）分类系统将患者分为三个风险组之一。这种分类策略旨在确定持续性颈部疾病的风险，并确定哪些患者应该进行术后分期，以确定是否存在远处转移。

ATA小儿低风险型，肿瘤局限于甲状腺，淋巴结无转移或转移状况无法判断（N0或NX期）的患者；或N1a期患者（微小肿瘤转移到少数颈中部淋巴结）。这些出国就医患者，远处转移的风险低，但仍存在残留颈部疾病的风险，特别是初的手术未做颈中部清扫的患者。中级风险型N1a期，大范围或少量N1b期肿瘤。这些患者的远处转移风险较低，但淋巴结不完全切除和颈部疾病持续的风险增加。

出国就医服务机构爱诺美康介绍到，高危型局部大范围（N1b）或局部浸润性疾病（T4），伴随或不伴随远处转移。这组患者因为不完全切除，发生持续性疾病和远处转移的风险高。术后分期和长期监测，初始分期应在术后12周内进行；目的是评估持续性局部区域疾病的证据，并确定可能受益于I131I（131I）碘治疗的患者，ATA儿科风险水平（如上定义）有助于确定术后检查的范围。

初的出国就医术后分期，包括TSH抑制下甲状腺球蛋白。碘I123（123I）扫描诊断不是必需的。TSH抑制，目标应该是血清0.5至1.0mIU/L的水平。即使在没有疾病迹象的患者中，也应该保持监测，包括术后6个月做超声检查，之后5年每年检查；和术后2年，每3至6个月检查甲状腺球蛋白水平（如有使用激素替代疗法），第三年起每年检查。